• 该距离受许多解剖因素包括喉的位置的 影响。
• 正常值在6.5 cm以上。
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9
下颚前伸的能力
• 下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。 • 如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通
常气管插管是简单的。 • 如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对
齐，插管可能是困难的。
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寰椎关节的伸展
• 让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此 体位不动；
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环甲膜穿刺 ＋
经气管喷射 通气
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ASA困难气道处理规则
• ASA为困难插管制定了完整的、实用的 流程图
1、估计基本气道问题的可能性和临床影响：
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麻醉诱导与气管插管
• 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
• 易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓 甚至心跳骤停。
• 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣 扎，牙关紧逼。给插管带来了困难。
• 强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 • 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
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麻醉诱导的方法
• 可靠的吸引装置
• 训练有素的助手
• 喉罩
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病人的准备－预充氧
• 在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉 镜操作时的安全性。
• 麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸 氧。
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通气和氧合
• 通气和氧合是目的 • 气管插管是达到目的的手段 • 通气比插管更重要
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正常
前位喉
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GEB 或 管芯
• 树胶弹性导管 探针（gum elastic bougie GEB）或管芯 （Stylet）辅 助的气管插管 法
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McCoy 喉镜
• McCoy 喉镜 的尖端设计 成可活动型， 更容易挑起 会厌和方便 插管。
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喉罩的应用
清醒插管 全麻诱导
非急症气道 多是
是 无 多是
急症气道
可能导致 是 是
可能导致
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处理困难气道的方法
ASA推荐：
• 树胶弹性导管探针（gum elastic bougie ,GEB） 或管芯（Stylet）辅助的气管插管法
• 喉罩的应用 • 纤维光镜引导插管 • 逆行插管 • 食道－气管联合导管 • 环甲膜穿刺和经气管喷射通气（喉下途径）
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纤维光镜引导插管
• 对张口度、颈部活动度要求甚低。 • 损伤小、并发症少。 • 需要病人的合作－清醒插管。 • 用于非急症气道。
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逆行插管
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食道－气管联合导管
（ Esophageal-Tracheal Combitube ETC）
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插入食道
插入气道
气管插管及困难气道
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1
复习:
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状
软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
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2
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3
正确的插管体位
• 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
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4
气管导管的深度
• 导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
• 男性：门齿不超 过22cm；
• 然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎 关节的伸展运动。
• 寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。
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11
Cormack &Lehane的喉镜分级
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12
紧急气道设备的准备
• 喉镜和多种镜片
• 各种气管内导管
• 气管内导管的引导器（管芯或弹性探针）
• 口咽或鼻咽通气道
• 环甲膜穿刺套装（和喷射充气装置）
• 困难气管插管 表面麻醉和清醒插管
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23
困难气道的定义
• 困难气道：
经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和/或 气道插管时遇到了困难。
• 困难气管内插管：
经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地 进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成。
• 面罩通气困难：
麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常
• 表面麻醉及清醒插管：
– 充分的解释、得到病人的合作。 – 适度地镇静、镇痛。 – 口、咽、喉、气管的表面麻醉。
• 全麻诱导：（在术前用药的基础上）
– 快速诱导：全麻药、肌松药。 – 慢速诱导：镇静镇痛药、表面麻醉。
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三种诱导方法的特点
• 表面麻醉
• 神志清醒，保持了呼吸道的张力（通畅），维持 了自主呼吸。
• 女性：21cm。
• 儿童：双唇12cm
+ (年龄/2)。
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5
建立气道的方法：
• 稳定性气道:
1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管； 3、气管切开。
• 过度性气道:
托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、 环甲膜穿刺等。
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6
术前估计
• 所有病人都必须在开始实施麻醉之前对 是否存在困难气道作出估计。
• 临床最常用的检查方法有：
1、改良的Mallampati分级：
2、甲颏距离：
3、下颚前伸的能力：
4、颅颈运动－寰椎关节的伸展：
5、喉镜检查：
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7
改良的Mallampati分级
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8
甲颏距离 (Thyromental distance)
• 头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至 下颚尖端的距离。
• 安全，有回旋余地。 • 病人痛苦，不易合作，插管较困难。
• 快速诱导
• 神志消失，呼吸停止，失去了维持气道的张力。 • 有发生误吸的可能。 • 病人无痛苦，插管较容易。
• 慢速诱导 介于两者之间：神志不清但有自主呼吸。
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诱导方法的选择
• 正常的气道 全麻诱导
• 有误吸可能的病人 快速诱导和清醒插管， 选择短效的全麻药和肌松药
的氧合和/或合适的通气。
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24
困难气道的分类
• 通气困难 • 插管困难 • 急症气道 • 非急症气道 • 确定的或预料的困难气道 • 未能预料的困难气道
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表 1. 各种困难气道分类与急症和非急症气道的关系
困难气道分类
术前检查
已预料的 未预料的
困难类型
插管困难 通气困难
诱方式
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气管插管需要的条件
• 给氧和通气的设备或装置
• 简易的，流动的－呼吸皮囊和面罩 • 完备的，固定的－麻醉机和高压氧源
• 监测通气和氧合的方法和设备
• 气管插管的方法和设备
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监测
• 呼吸：频率、幅度、方式 • 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 • 血压、脉搏 • 氧饱和度：SaPO2 • 呼末二氧化碳：ETCO2