要抽回血
所有伤口均需覆盖
35
狂免应用之一--技术要点③
当全部伤口进行浸润注射后尚 有剩余免疫制剂时，应将其注射到 远离疫苗注射部位的深部肌肉。
推荐注射的深部肌肉： 头面部、上肢及胸部以上躯干： 注射在同侧 背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧。 下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外 侧肌群。
36
不可以在接种疫苗前24小时 以上注射狂免
尽可能将狂免浸润注射到伤 口四周
④、⑤两步交替至少二次，时间15分钟。
⑥ 用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂 棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残 留肥皂水
20
⑧ 消毒伤口
酒精、碘酒或碘伏消毒伤口四周。 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再 进行消毒处理
⑨ 用无菌敷料保护伤口
21
2016版指南第六章第 二部分第二节（P49）：
裸露的皮肤被轻咬， 无出血的轻微抓伤、擦伤。 单处或者多处贯穿性皮肤咬 伤或者抓伤， 破损皮肤被舔， 开放性伤口、粘膜被污染。
10
暴露分级：I级
接触或者喂养动物 或者完好的皮肤被舔
有接触未受伤（皮肤没有破损）
11
暴露分级：Ⅱ级
裸露的皮肤被轻咬； 无出血的轻微抓伤或擦伤
受伤了但没有出血
12
暴露分级：Ⅲ级
24
被动免疫制剂
狂犬病免疫球蛋白（RIG） 人狂犬病免疫球蛋白（优先选用）
马狂犬病免疫球蛋白（ERIG）
马源抗狂犬病血清（需先做过敏试验）
人源化单克隆抗体（McABCR57）
25
人用抗狂犬病 免疫球蛋白（血 清）就是
26
27
在疫苗诱导机体产 生有效抗体之前，在暴 露部位立即提供所需的 中和抗体，阻断病毒在 伤口中的扩散
被咬伤的人咬伤）
8
通过神经进入分泌腺体： 在唾液中排出病毒
进入大脑细胞引起全脑炎 在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统 病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒
9
暴露类型
2016版指南
2009版规范
பைடு நூலகம்
I 有接触未受伤 完整皮肤接触
II 受伤没有出血 III 出血的损伤或者 粘膜接触
5
新版增加：罕见情况下， 可以通过器官移植或吸入 气溶胶而感染狂犬病病毒。
6
真正的暴露必须符合两个条件：
一、接触到狂犬病病毒 二、皮肤有破损或粘膜接触
7
几乎所有的哺乳动物都可以感染 狂犬病。
高危险：犬和猫、野生哺乳动物， 蝙蝠（属于III级暴露）
低危险：家畜：牛、羊、马、猪 无危险：哺乳动物以外的动物 特例：人 (被确诊为狂犬病病人和唾液腺
28
更加合理的理由：通过局 部应用直接中和伤口处理时残 留的病毒，这样最大程度降低 伤口内病毒含量，从而
降低 发病率
延长 潜伏期
29
Ⅲ级暴露者 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者 伤口位于头面部 致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级 暴露者
30
注射部位如解剖学结构 可行，应当按照计算剂量 将被动免疫制剂全部浸润 注射到伤口周围，所有伤 口无论大小均应当进行浸 润注射。
② 用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围 15cm ，不少于两遍。
③ 麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦
注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤
19
④ 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗 伤口，较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤 口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到 全面彻底
⑤ 一定压力的流动清水（自来水）冲伤口
肩胛上肌 斜方肌
肩胛岗
37
1、背部肌群注射
38
大腿前外侧
39
2、大腿前外肌群注射
40
狂免应用之一--技术要点④
深部肌肉注射时，可以留少 量(约0.5ml左右）的狂免在针筒 内，去除针头后，滴于伤口内。
如伤口较大，可将针乳头小心探入伤 口内，稍加压注入伤口之中
41
狂免应用之二--注意事项①
31
狂免应用之一--技术要点①
应与首针疫苗接种同时进行 （暴露后尽早实施）
开始疫苗接种后7天内注射 血清仍有效
距伤口缘约0.5-1cm沿伤口 纵轴进针,做环形全层注射
32
33
34
狂免应用之一--技术要点②
进针深度应超过伤口的深度
避免直接从伤口内进针，以免将病毒 带入深部组织
浸润注射时应避免将被动免 疫制剂直接注入血管内
1
2
尽快提高机体的免疫能力（特异性免疫力）
3
16
大量水充分冲洗伤口15分钟 以上：靠水冲走大量表面病毒
肥皂或洗涤剂冲洗伤口（清 除大量含病毒油脂坏死脂肪）
杀病毒类的制剂
17
18
① 首先检查受伤情况并且记录
特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经、 血管、肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证依据。
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者 抓伤 或者破损皮肤被舔， 或者开放性伤口、粘膜被污染
出血的损伤或者粘膜接触
13
2017年因狂犬病死亡 502人，比2007年 (3279人) 下降了84.7%， 可见在过去10年，狂犬 病控制工作取得的巨大 成就
14
15
尽可能清除致病因素(清除伤口内的狂犬病毒）
彻底冲洗后用稀碘 伏（0.025~0.005%） 或其他消毒剂涂擦或消 毒伤口内部。
22
正确的伤口冲 洗可减少50%以 上的发病率
23
2016版指南第二章第二部分第1节（P11）： 对于狂犬病暴露者，除狂犬病的风险外， 还可能导致各种复杂的外科伤口、可能的严 重并发症以及继发的细菌感染。 2016版指南第六章第二部分第2节（P50）： 没有统一的外科处置规范。外科清创术、 组织修复、伤口关闭及抗生素使用。最好由 专科医生或在专科医生的协助下完成。
1
PART ONE
前言
请在此处添加具体内容，文字尽量言简意赅，见到 那描述即可，不必过于繁琐，注意版面美观度。
2
目录
3
4
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似 狂犬或者不能确定是否患有狂犬病 的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜 或者破损皮肤处，或者开放性伤口、 粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒 的唾液或者组织。
接触或喂养动物； 完好的皮肤被舔； 完好的皮肤接触狂犬病动物或 人狂犬病病例的分泌物或排泄 物。
裸露的皮肤被轻咬； 无出血的轻微抓伤或擦伤。
单处或多处贯穿皮肤的咬伤或 抓伤； 破损皮肤被舔舐； 粘膜被动物唾液污染； 暴露于蝙蝠。 发生在头、面、颈部、手部和 外生殖器的咬伤
接触或者喂养动物， 完好的皮肤被舔。