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手术病人皮肤损伤的常见原因及预防措施
徐菊英
摘要 综述了手术病人皮肤损伤（如高频电刀灼伤，碘酊灼伤，术中压疮）的常见原因及预防措施，对临床具有指导意义。 关键词：外科手术；皮肤；护理 中图分类号：Ｒ４７３·２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－ ６４１１（２００８）００７－ ０００７－ ０３
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ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２００８，Ｎｏ．７
１ 高频电刀灼伤 高频电刀是利用高密度的高频电流对局部生物组织的集中热
效应，使组织或组织成分汽化或爆裂，从而达到凝固或切割等医疗 手术目的。因此，高频电刀不仅可取代手术刀进行各种外科手术，而 且明显地减少了出血甚至不出血。不仅如此，它还兼有杀菌作用。这 既减轻了医护人员的劳动强度，又缩短了手术时间，并有利于病人 手术后的康复。但高频电刀使用不当可造成病人的皮肤损伤，增加 病人的痛苦。 １．１ 高频电刀灼伤的主要原因：①极板与病人皮肤接触不良，使皮 肤与极板有效接触面积减少，接触电阻增大，极板温度升高［１］，就有 可能导致皮肤灼伤。②医生使用电刀不当，如用电刀头通过血管钳 电凝止血、大功率使用电刀电切或电凝。③电刀、病人、极板、连线、 机器所形成的回路有故障，如病人身体接触到金属物形成回路或手 术床单潮湿形成回路发生灼伤。④机器故障，功率超出正常值，如电 刀主机出现故障，实际输出功率大于显示功率；手术病人与手术床 之间绝缘失效，存在接地现象。⑤手术野周围有易燃气体或液体，电 刀使用中产生的火花遇到易燃气体或液体发生燃烧导致局部皮肤 灼伤［２］，最常见的是酒精消毒后未干即使用电刀。⑥电刀笔开关失控 引起病人及术者接触部位皮肤损伤［２］。 １．２ 电刀灼伤的特点：一般高频电刀灼伤均是在外表且当时可见 的破损或切口，轻的为白色斑点、纹路，重的为焦黄甚至发黑的创 口，高频电刀灼伤不会产生从内向外的红肿、硬块，因为高频电流主 要流经组织表面，这是高频电刀灼伤和压疮的根本区别。 １．３ 电刀灼伤的有效预防：①接到手术通知单后，即检查电刀各部 件、电源线、刀头与电线的连接、电极接头接口等是否良好［３］。②选择 质量好、粘性可靠的负极板；极板应粘贴在肌肉丰富的部位，如臀 部、大小腿、上肢等处，不可粘贴在毛发、脂肪及疤痕、骨突处，并尽 可能地靠近手术部位；保持负极板平整无张力，与皮肤完全贴合；一 次性负极板不可重复使用；如有植入性金属材料，应在极板与电刀 头之间的路径上避开金属材料；当病人翻身或移动时，应重新检查 电极板的接触情况［４］。③保持床单元的干燥。术前需导尿时，臀下应 垫治疗巾；病人的四肢应分开，避免汗液积聚；手术病人的任何部位 不得与手术床的金属部分接触。④定期请专业人员进行设备维护， 保持良好的技术状态。电刀使用时，选择正常范围内的较小功率［５］。 ⑤提醒医生自身不要形成回路；先启动后开刀；使用脚踏板控制开 关时，应由术者一人掌握电刀笔并启动开关，尽量避免二人分别操 作；皮肤表面用普通手术刀切开后，切口两边加张力，以免烧伤皮 缘，影响切口愈合。⑥术中，电刀笔应固定放置在安全位置，笔线应 拉直不要缠绕；暂不使用时，应放置于器械托盘上，勿放置于妨碍医 生操作的部位及病人暴露的体表。电刀笔使用完毕用湿纱布将污迹 擦拭干净，不可直接用水冲洗或浸泡。 ２ 碘酊灼伤
精神分裂症病人多因对药物缺乏认识而中途停药，或难以适 应社会环境的压力，缺乏生活技能而致复发。有研究表明，综合、 集中的社会技能训练不仅可以改善其临床症状，而且还可提高病 人对药物的依从性，减少其复发率，间接提高病人的生活质量 。 ［１３］ 训练的内容包括：①日常生活能力训练，②社会技能训练，③文体 娱乐活动训练，④辅助就业训练，⑤回归社会训练［１４，１５，１６，１７］。 ４ 家庭干预［１８］
压疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营 养不良而致软组织溃烂和坏死［１０］。为了满足手术的需要，病人在手 术中被放置成各种手术体位以配合手术的进行，由于压力、剪切力、 摩擦力和潮湿等原因［１１，１２］，手术病人是急性压疮的高危人群。 ３．１ 术中压疮的形成原因：①手术时间因素：手术时间越长，局部 受压组织处于低灌注或缺血状态时间越长、受压部位表皮温度降低 程度越大，压疮发生率越高［１３］。②疾病因素：低蛋白血症、糖尿病等 疾病因素，也使术中压疮的发病率增高。③急性应激：应对压力敏感 性增高，而手术对每一位病人来说都是强烈的应激因素。④不合理 手术体位的放置：不合理的手术体位不但会影响术中病人的呼吸循 环功能，还会造成受压部位的压力增加，提高术中压疮的发生几率。 ⑤不当的护理操作：移动病人的动作粗暴，备皮造成的皮肤划伤等 原因都可能造成皮肤天然保护屏障的破坏，诱发压疮的发生。⑥病 人的体重因素：病人的体重与压疮的受压程度成正比。而当病人极 度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。 ３．２ 术中压疮的特点：术中压疮易发生在身体受压部位，如骶尾 部、跟骨、侧卧位时两侧髋部，局部形成从内向外的红肿、硬块，甚至 水泡、破损［１０］。 ３．３ 术中压疮的有效预防：①术前充分评估对高危病人进行严密 的护理和加强观察，将术中压疮的发生率降至最低。②合理放置手 术体位因足跟部和骶尾部是人体承受压力最大的部位，所以在放置 体位时要着重注意这些部位的合理放置，避免局部受压。同时在放 置手术体位时符合人体力学原理［１４］，避免不正确的体位放置方法， 以降低压疮的发生率。③建立手术病人皮肤情况登记表，详细记录 病人术前、术后皮肤情况，对出现问题的皮肤情况要做详细的描述， 术中的护理措施、观察情况及护理记录都应存档［１５］。④术中巡回护 士应多巡视，严密观察血液循环、皮肤颜色、弹性、张力，发现体位改 变应及时纠正。切实做到预防在先，在病情许可和不影响手术操作 的情况下，对肢体受压部位进行按摩以促进血液循环［１６］。⑤手术床 的管理对存有压疮高危因素的手术病人，术中不宜使用普通手术床 垫，应使用接触面压力较低的特殊床垫，如高密度泡沫床垫和一些 可以自动调节接触面压力的充气床垫［１７］。⑥创造良好的手术环境， 维持病人的正常体温，术中室温保持在２４℃左右，大量输液输血时， 尽量加温至３７℃左右，用无菌温盐水冲洗腹腔，术中注意出血量和 血压的变化，保证有效的静脉通路，及时补充血容量，保证皮肤、肌 肉有效的组织灌注，改善受压局部组织的血氧供应［１８］。⑦护理操作 规范，避免损伤皮肤，放置手术体位及各种护理操作动作轻柔，搬运 病人时避免拖、拉、推等动作，应把病人稍抬起再平移。 ４ 小结
当代护士２００８年第７期·学术版
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康教育的病人出院后１ａ内精神病复发率减少１５．０２％。自知力缺乏 是分裂症病人依从性差和复发率高的重要因素。精神分裂症急性期 自知力缺乏者为９７．０％，慢性期为８９．３％［１０］。所以对病人的健康教育 应加强对疾病的认知控制，即向他们灌输正确的医学知识，提高对 疾病的认识能力、对某些精神症状的批判及分析能力，从而强化自 知力；适时采用认知心理治疗［１１］：即结合病情指导病人做自我监测。 应根据病人的病情、学习态度、以往的学习经历及社会文化背景，制 定并实施符合个体的学习目标和计划。如个别讲授每周１次，每次 ０．５ｈ；专题讲座每周１次，每次１ｈ；集体讲课每周２次，每次１ｈ；小组讨 论交流每周２次，每次１～２ｈ；２个月～３个月为１疗程［１２］。 ３ 生活技能训练
褐色水泡。 ２．３ 碘酊灼伤的有效预防：①提醒医生蘸取碘酊湿度应适宜，防止 多余的碘酊流向身体的低垂部位。②认真脱碘，酒精脱碘的范围应 超过碘酊消毒的范围。③术后认真检查病人的皮肤情况，特别是身 体的低垂部位，如背部、肩胛部、大腿内侧、会阴部。④尚未形成水泡 的碘酊灼伤只要用７５％酒精涂擦２遍，避免受压，一般１～２ｄ就能恢 复；已形成水泡的碘酊灼伤则应按照化学烧伤的治疗原则进行创口 处理，涂湿润烧伤膏，并用无菌纱布包扎，皮损严重者口服抗生素预 防感染［９］。⑤除骨科、脑外科等无菌要求高的手术外，普通手术如：胆 囊、胃、妇科等手术可选用刺激性相对小的碘伏消毒皮肤。⑥详细询 问过敏史，对碘酊过敏者禁用碘酊消毒皮肤。 ３ 术中压疮
手术过程中的护理不当或疏忽都有可能造成手术病人的皮肤
工作单位：２１５３００ 昆山市 江苏大学附属昆山市第一人民医 院手术室 收稿日期：２００７－ １１－ ０１
损伤，一旦发生既增加了病人不必要的痛苦，又有可能造成医患纠 纷。因此，分析手术病人皮肤损伤的原因，采取有效的预防措施，是 手术安全的重要构成，应当予以重视。经过多年的观察和总结，认为 手术病人皮肤损伤比较多见的有高频电刀灼伤、碘酊灼伤及术中压 疮等。
对住院精神分裂症病人的康复护理将随着康复医学的发展 而发展，这也将对护理人员提出更高的要求，即根据病人个体需 求，采取相应的康复措施，促使病人早日康复，防止复发，最大限 度地恢复社会功能。
参考文献 １ 李凌江．精神科护理学［Ｍ］．第１版．北京：人民卫生出版社，２００２：
７３． ２ 沈渔村．精神病防治与康复［Ｍ］．北京：华夏出版社，１９９３：２９～３４． ３ 王佩丹，林勇强，陈幼然．精神分裂症患者混合性别住院效果观
碘酊是碘和碘化钾的醇溶液，为广谱杀菌剂，对大部分的细菌、 病毒、真菌、细菌芽胞都具有杀灭作用［６］，常用于手术野皮肤消毒。 ２．１ 碘酊灼伤的原因：①用２～３％的碘酊消毒手术野皮肤后，用７５％的 酒精脱碘不完全［７］，如：脱碘面积小于消毒面积或流向身体低垂部分的 碘酊无法脱碘。②手术医生在消毒皮肤时碘酊蘸得过多，多余的碘酊 沿身体两侧流到手术床单上，然后手术床单对病人的皮肤起到持续的 碘酊湿敷作用。③病人体质特异对碘酊过敏引起皮肤灼伤［８］。 ２．２ 碘酊灼伤的特点：灼伤部位的皮肤呈深褐色即近似于碘酊的 颜色，形状不规则，如平卧位时多余的碘酊流向背部，所形成的灼伤 多见呈圆形。多数病人术后第１天感觉灼痛，第２或第３天可能会形成
家庭干预主要是向病人和家属提供心理教育、家庭支持、危 机干预以及解决问题的方法等。通过对住院精神分裂症病人及其 家属实施同步健康教育，比仅对病人进行健康教育更有利于促进 康复。１２个地区协作资料调查发现，在影响精神病病人预后康复 的主要因素中以家庭照顾占首位。病人家属因疾病知识了解不 足，不了解病人病情表现以及波动情况，常表现出各种负面情绪， 不能给病人提供有效的治疗环境和社会支持。可采用集中讲课， 一般每２周１次，或定期组织医护家属交流会，进行各种知识讲座。 另外，利用探视时间进行个别指导，都可使他们更加理解病人的 自然性疾病对一些症状的无法控制性，减少对病人的怨恨、气愤、 甚至指责，改变不合理或过高的期望；改善对病人的态度，避免了 高情绪表露，提高了照料水平，并参与病人的治疗及康复计划的 制定和实施，从而配合医院对病人进行各项治疗和护理。 ５ 小结