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造影剂的作用
不透X光线，又是液体，当与血液混合后，充 满了血管，就使得整个管腔都弯成不透X线了， 从而在X光下可以看得到了
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介入产品常用度量单位
French （F） 一般指导管外径
Inches （in） 一般指导丝外径
Gauge （G） 一般指穿刺针外径
mm
PSI ( 千帕 )
指导管承受的注射压力
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穿刺针规格
以G (Gauge) 表示 最常用18G： 内径 1.06mm (0.042 in) ，可过 0.038 导丝 也可用20G 内径 0.64mm （0.025 in），可过 0.021导丝 长度多为 7cm
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导丝
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导丝的作用
导引钢丝 对导管起到支撑和引导作用
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第二节 介入放射学器材
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第三节 栓塞物质
生物栓塞物质 自体血凝块、冻干硬脑膜 海绵类 明胶海绵 聚乙烯醇 簧圈类 不绣钢圈 微型铂金丝圈 可脱落球囊 组织坏死剂 无水乙醇 鱼肝油酸钠
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第三节 栓塞物质
粘胶类 氰丙烯酸异丁酯 微粒、微球、微囊类 碘油 中药类 白芨 莪术油 物理因素 电凝等
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第二节 介入放射学器材
器材 穿刺针 导丝 导管 导管鞘导管鞘 导管鞘 其它器材：滤器、激光、微波、网篮等
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第二节 介入放射学器材
药物 血管收缩、扩张药：肾上腺素、加压素、 罂栗碱、前列腺素 止血、抗凝、溶栓药：止血芳酸、鱼精 蛋白、肝素钠、尿激酶 抗肿瘤药：阿霉素、丝裂霉素、卡铂 抗生素：庆大霉素、菌必治
Atm (大气压 )
1 F = 0.013 in = 29 G = 0.33 mm
1 PSI = 0.068 Atm
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放射介入的作用1
控制出血——灌注、栓塞 外伤性出血 胃食道静脉曲张出血 肿瘤出血 溃疡出血 治疗血管病变——栓塞 动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤 治疗管腔狭窄——成形 血管狭窄、胆道狭窄
治疗：
灌注、栓塞、溶栓、引流、抽吸、造瘘、管腔成 形、支架、取石
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放射介入——影像设备条件
带监视器的X光机是最基本的设备要求 最好有录像、快速摄片 C臂大型DSA是最好的介入影像设备 高压注射器 防护
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DSA
数字减影血管造影系统 减去骨髂等影像 只显示在几秒钟内不断变化的影像，如造影剂 的流动
介入放射学
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目录
概念 所需的影像条件 介入手术的基本步骤 介入手术的基本工具 介入手术的作用 介入手术及适应症 介入手术的并发症及原因 介入手术的特点
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介入的概念
在影像监视下进行 经皮穿刺、插入导丝、导管、网篮等进行
诊断：
造影—了解管腔的分布、形态、血流情况 取样—从特定的区域取出物质进行组织学、细菌学、生理学、 生化学、细胞学诊断（病理活检）
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第一节 发展简史发展简史
1928年Santes等完成第一例经皮直接穿刺主动 脉造影； 1940年Faxinas用腹动脉切开方法将导管送入 主动脉； 20世纪上半叶科学家进行了艰难的动脉造影探 索； 1953年瑞典Seldinger医师首创了用套管针、 导丝和导管经皮股动脉穿刺作血管造影的方法， 大大地简化并提高了操作安全性。北美放射学 会授予Seldinger荣誉会员称号。
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第一节 发展简史发展简史
设备改良在介入放射学发展中也起了 重要作用。 1932——人工快速换片机。 1943——自动快速换片机。 20世纪80年代出现影像增强器，自动 注射器等。 我国1981年正式报导：肾动脉PTA。
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第二节 介入放射学器材
影像监视设备 X线与DSA
超声：使用方便、实时 CT：实时、图象分辨率高，价格较高、 放射损伤 MR
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DSA
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介入手术
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介入手术最基本的操作步骤
经皮穿刺血管 插入导丝、导管 造影 诊断 确定进一步治疗方案 灌注、栓塞、扩张、放支架等
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Seldinger技术的出现
1953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺 导丝引导插管动脉造影法， 由于该法操作简单、创伤小、无需缝合血 管，完全替代了以往的手术切开的方法， 很快被广泛采用，成为介入放射学的基本 操作技术。
导丝种类
根据表面涂层分类
钢丝圈导丝（表面没有涂层） Teflon导丝 （表面涂有Teflon) 超滑导丝（表面涂有亲水膜）—Terumo
根据导丝硬度分类
普通导丝—以引导为目的 软导丝—神经系统 硬导丝—以支撑球囊、支架、引流管为目的
根据导丝作用分类：
交换导丝、普通导丝
根据导丝尖端形状分类：
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中心静脉插管 取样、供养
子宫输卵管再通
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放射介入的并发症及产生原因1
急性动脉血栓形成和栓塞 动脉壁损伤
导管损伤动脉壁 动脉持久痉挛
导管刺激动脉壁 化疗药刺激动脉 假性动脉瘤 器械粗糙刺激、损伤动脉壁 操作不当导致动脉壁损伤
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放射介入的并发症及产生原因2
出血、局部血肿 血管鞘的原因
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血管穿刺针
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血管穿刺针
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血管穿刺针
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穿刺针作用及操作过程
将导丝引入血管 过程：
从皮肤表面穿入血管 再将导丝从穿刺针的的针孔引入血管 从而完成了导丝从表面进入血管的任务
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穿刺针分类—按作用分类
血管
动脉穿刺针 静脉穿刺针 淋巴管穿刺针
非血管
软组织穿刺针 骨骼穿刺针
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穿刺针分类—按结构分类
前后壁穿刺针
套针和针芯组成 易于操作 血管损伤大，易产生血肿
前壁穿刺针
无针芯 对技术要求高 对血管损伤小
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穿刺针分类—按材料分类
塑料针管穿刺针
聚四氟乙烯（Teflon） 优点：不易损伤血管壁，不易使导丝进入夹层，
不易损伤导丝表面
金属穿刺针
易于穿入，耐用
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超滑导丝
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珠头导丝
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导丝
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导管
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导管的作用
注射造影剂 灌注药物：抗肿瘤药、溶解血栓药 注射栓塞剂、弹簧钢圈 作为支架输送器、球囊等通道 抽吸、取样、取血栓 测压
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导管的性能要求
磨擦系数
阻力小
扭控力
传送旋转的能力，即导管近端控制远端的能力
弹性记忆
导管保持原来的形状的能力，即在撤消外力的情况下，导管 可恢复原形状的能力
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第四节
介入放射学的分类 与范畴
介入放射学分类 按治疗领域分类 按学科分类
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介入放射学分类
穿刺/引流术 灌注/栓塞术 成形术 其它 如体内异物
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穿刺/引流术
血管穿刺 囊肿、脓肿、血肿、积液的穿刺治疗 实质性脏器肿瘤的穿刺治疗 采取组织学标本 阻断、破坏神经传导用于止痛，如腹腔神经节 阻滞。
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在放射学界的地位
在介入放射学出现以前放射学仅仅是一个诊断 科室。介入放射学的出现，给放射学带来了生 机、活力、地位，它一出现就以极大的生命力 迅速发展。由于利用介入放射学技术能够迅速 解决很多以往不能解决，或很难解决的棘手问 题，如：术后出血、感染等并发症的治疗，所 以迅速得到临床的认可和支持，当时同时伴随 着竞争。
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放射介入的作用2
治疗肿瘤——灌注、栓塞 手术前栓塞：肿瘤缩小、减少术中出血、分界清
楚、减少扩散 姑息治疗：缓解症状、延长寿命 消除患病器管功能——栓塞 内科性器官切除：脾、肾、甲状腺
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放射介入技术种类及作用1
选择性造影术—诊断 栓塞术—肿瘤、出血、灭能、肺大泡 药物灌注术—溶栓术、药盒植入术 管腔成形术—球囊成形、斑块和血栓切除 内支架放置术 引流术—胆道、肾、脓肿 分流术—TIPS、腹水转流、脑积水转流
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第一节 发展简史发展简史
1964年Dotter开发同轴导管系统的血管成形术。 1976年Wallace在“Cancer”杂志上正式提出 Interventional Radiology概念，并逐渐被公 认。 1973年Grüntzig发明球囊导管(balloon catheter)。 1969年Dotter完成首例犬血管支架置入术。
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导管材料
主要材料：
聚乙烯PUC—目前较常用 聚氯乙烯PVC 聚氨基甲酸乙酯PU 聚四氟乙烯Teflon
添加材料：
铅、铋、钡等不透X线材料
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导管的形状
根据目标血管的粗细、走向、长度、弯曲而塑形
Simmon：颈动脉 Cobra：适合多种血管 猎人头：适合多种血管 Yashiro：肝动脉 RH：肝动脉
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在放射学界的地位
介入放射学20世纪80年代末开始在我国兴起， 在放射学界以至医学影像学界是一个年轻的领 域，充满了未知和机遇，同时也带来了人才的 集聚，所以在放射学界，人才竞争最激烈的是 介入放射学领域，同时也给这个领域带来了勃 勃生机，所以在近10年里，介入放射学将在放 射学界，以至医学影像学界起主导作用。