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申请法律援助经济困难证明

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申请人本人及家庭基本情况
相互关系
姓名年龄民族文 Nhomakorabea程度工作单位
户籍所在地
现住址
申请人收入情况
家庭其他成员收入情况
工薪(元/月)
其他收入(元/月)
工薪(元/月)
其他收入(元/月)
本年度基层人民政府规定的经济困难标准
申请人对证明内容的声明
我保证经济证明的内容与我现在的经济情况相符,如因作假造成证明内容失实的,申请人愿负法律责任。
申请人签名:
村(居)委会证明意见
签署人:
盖章
乡(镇、街道)人民政府证明意见
签署人:
盖章
注:本表中的“元”,其计价单位为人民币
证明意见要求证明申请人的上述经济情况属实
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