中心静脉导管
• 中心静脉导管（CVC）属于血管内管的一 种，放置于大静脉中。
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入 中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉 将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为 各种治疗提供直接便利的静脉通路， 建议使用时间：非隧道<4周；隧道>4周；
中心静脉导管类型
• (1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。 • (2)直管、弯管和弯外延管。 • (3)可长期使用的埋置式导管。
导管引发并发症
• 穿刺时并发症： 损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心 率失常等
• 留置导管期间并发症： 静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、 导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺 处疼痛、输液渗漏等
静脉炎-1
机械性静脉炎
血栓性静脉炎
化学性静脉炎
细菌性静脉炎
静脉炎-2
• 原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化 学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑 石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎
中心静脉导管特征
1、适应征 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗
①输入刺激性药物 ②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基 酸、甘露醇）
经外周静脉穿刺中心静脉置管
• 经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导 管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达 靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂 静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度 很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物 对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静 脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛， 提高患者的生命质量。
中心静脉导管介绍
经外周中心静脉 导管﹙PICC﹚
输液港﹙
经皮穿刺中心 静脉导管﹙CVC﹚
静脉输液港
• 植入式静脉输液港（venous port,VPA） V 又称植入式中央静脉导管系统（centeal venous port access system，CVPAS）， 是一种可植入式皮下、长期留置在体内的 静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和 静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、 补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。 留置时间：>6周
• 观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压 敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活 动，必要时使用止血剂
影响导管置入后使用效果的主要因 素？
主要因素
导管维护的 ACL（ Assess clean lock)
导管固定 更换敷料
导管维护ACL三步曲
A—Assess 导管功能评估
C—Clean 冲管
• 原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功， 血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期 留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成
• 观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩 超检查
• 溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶 • 溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 • 拔管视情况而定
穿刺点出血
• 原因分析： 穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠 佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后 局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等
• 观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时 内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管
导管脱出
• 原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠 时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管 脱出
• 观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出 部分送回血管内
血栓形成
• (2)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简 捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。 (3)PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容 性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个 月~1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。
• （4）因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅 速降低液体渗透压或化药物疗造成的局部组织疼痛，坏死， 静脉炎等。
经外周静脉穿刺中心静脉置管
• 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导 管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接 处，即右心耳处
• X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 • 常用静脉：
贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 • 留置时间：7天—1年
PICC的优点
• 1) PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气 胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症， 且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的 活动不受限制。
• 观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索 • 处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿敷或者
局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症状消失，处理 无效后拔管
导管堵塞
• 原因分析： 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管， 在导管腔内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结 晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关
静脉输液港特点
• 可减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将 各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺 激性药物对外周静脉的损伤，克服了静脉 留置针无法长期留置的难题，是患者静脉 输液的永久性通道。
输液港注意事项
• 穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状； • 患者体质、体形不是以任何规格的VPA尺寸； • 患者确诊或疑似对VPA的材料有过敏反应； • 严重的肺阻塞性疾病； • 预穿刺部位曾经放射治疗； • 预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。
ACL
L—Lock 封管
更换敷料
• 目的：预防感染、观察 • 频率：
穿刺后第一个24h更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 • 禁用胶带直接粘在导管上
导管的固定
正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许
病人做适量的轻微活动时不会磨损导管， 避免漏液发生
导管分类
• 插入血管的分类: 外周静脉导管，中心静脉导管， 动脉导管。
• 留置时间分类: 临时导管，短期导管，长期导管。 • 穿刺部位分类: 锁骨下静脉导管，股静脉导管，
颈内静脉导管，外周静脉导管，PICC等。 • 皮下隧道分类: 皮下隧道式导管和非皮下隧道式导
管。 • 导管长度: 长导管，短导管等。