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（二）2型糖尿病 1.遗传因素 2.环境因素 3.胎儿和婴儿期低体重
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诱发危险因素:
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四、病理生理
胰岛素↓、胰岛素抵抗
葡萄糖利用↓
糖异生↑ 蛋白质合成↓ 脂肪合成↓
分解↑
分解 ↑
能量生成↓ 组织处于葡萄 血糖↑ 糖饥饿状态
血浆渗透压↑
甘油三酯↑ 游离脂肪酸↑
渗透性利尿
酮体生成↑
疲乏无力 多食 尿量增多
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多尿
多饮
多食
疲乏
体重减轻
视物模糊
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（二）并发症
急性并发症 慢性并发症
糖尿病酮症酸中毒
高渗性非酮症糖尿病昏迷
感染
糖尿病大血管病变
糖尿病微血管病变
糖尿病神经病变
糖尿病足
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急性并发症
酮症酸中毒(DKA)
1.概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和 分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮 体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为 较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称 之。 (特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)
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慢性并发症
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慢性并发症 视网膜病变
眼：致盲原因： 1.视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。 2.其他白内障、青光眼、屈光改变、 虹膜睫状体病变等
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视物不清
失明
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慢性并发症
肾脏病变
病史常> 10年 毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微
血管病变之一 肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原
第三节 糖尿病
Diabetes Mellitus
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目标
【掌握】 糖尿病病人的临床表现、主要护理诊断及
护理措施。 【熟悉】 糖尿病的病因及治疗要点。 【了解】 糖尿病的发病机制。
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一、概念 定义：糖尿病（diabetes mellitus） 是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛 素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白 质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征 的多病因性的代谢性疾病。长期的高 血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常， 会引起心、脑、肾、神经、血管等组 织结构和功能的异常， 甚至会造成器官功能衰竭而 危及生命。
冠状动脉受累 冠心病
2型DM主要死亡原因
脑动脉受累 脑血管疾病
肢体动脉粥样硬化 下肢痛、感觉异 截肢
肾动脉
常、坏疽 肾功能受损
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心血管病变(最严重而突出的并发症)
主动脉、冠状动脉、脑动脉等
冠心病 （心肌梗死）
高血脂
高血压 25
慢性并发症
微血管病变
1.受累部位： 视网膜、肾、心肌、神经组织
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急性并发症
酮症酸中毒(DKA)：
4.实验室检查 血：血糖16.7～33.3mmol/L 血酮 >4.8mmol/L（50mg/dl） PH ﹤ 7.35
尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋ ＋）
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急性并发症
高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）
病死率高达40%。多见于50～70岁。 诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以
及某些药物使用等。 临床表现：严重高血糖、脱水、血渗透压增高而无
显著的酮症酸中毒。 神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷 。 实验室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl） 血钠可在155mmol/L 血浆渗透压可达330～460 mmol/L
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糖尿病高渗性昏迷是一种因严 重高血糖、高血钠、高渗透压所致 的脱水但无酮症的综合症,病情危重 ,病死率较高,国外早期报告死亡率 高达40-70%.
口渴、多饮 体重减轻
酮症
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五、临床表现
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临床表现
（一）代谢紊乱症候群 1.典型症状：“三多一少”，视力模糊；
皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导 致。女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等 2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发 症或伴发病就诊 3.反应性低血糖 4.围手术期发现血糖高 5.健康体检发现血糖高
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流行病学 全世界人口约65亿 糖尿病病人2.3亿 中国人口约13亿 中国糖尿病患者约4千万 印度 中国 美国
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二、糖尿病的分类
1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病
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(一)1型糖尿病：约占5~10%DM病人，主要 与自身免疫有关。相对特征：
1) 发病年龄较轻； 2) 起病较急，症状明显； 3) 有酮症酸中毒倾向； 4) 对胰岛素敏感。
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（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病 率与胰岛素抵抗和分泌缺陷有关。
相对特征： 1) 多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型) 2) 很少有酮症酸中毒 3) 多成年发病 4) 对胰岛素不敏感
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（三）其他特殊类型糖尿病 (四)妊娠糖尿病
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三. 病因、发病机制
（一）1型糖尿病： 1.遗传因素 2.环境因素 3.自身免疫因素
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急性并发症
感染
皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败 血症或脓毒血症皮肤，真菌感染足癣 、甲癣、体癣等也较常见
泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见 的感染，以女性多见，且常合并真菌 性阴道炎。
呼吸系统：肺结核发病率高，进展快 ，易形成空洞。
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慢性并发症 大血管病变
1.大中动脉的粥样硬化：
因 在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动
脉粥样硬化病变。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ29
慢性并发症
心肌病变
糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌 代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称～。
可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和 猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常 。
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神经病变
（1）中枢神经病变 （2）周围神经为最常见， 通常为对称性,下肢较上肢严 重，病情进展缓慢。 （3）自主神经病变
2.诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足 、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。
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急性并发症 酮症酸中毒(DKA)：
3.临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病 症状加重；
初期：糖尿病多饮（ polydispsia）、 多尿(polyuria)症状加重。继之疲乏无 力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧 烈腹痛，酷似急腹症。
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急性并发症 酮症酸中毒(DKA)：
中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至 重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有 烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以 上，尿酮强阳性。
晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水， 休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律 失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH<7.1）