AFP主动监测
神经系统检查要点
• 运动检查 • 感觉检查 • 反射检查 • 脑膜刺激征
运动检查
• 肌萎缩检查：是指肌肉体 积变小，两侧相同的肌肉 比较，可用带尺测量肢体 的周径
• 肌张力检查：是指在安静 情况下肌肉的紧张度。检 查时可触肌肉的硬度及作 被动运动体会其肌紧张度， 了解其阻力
AFP主动监测
季高温能存活几小时。在零下70度能存活8 年以上。 • 3.对紫外线、含氯消毒剂、过氧化氢、敏感， 甲醛能灭活病毒。煮沸立即死亡。
流行病学
• 传染源：各型患者和无症状带病毒者 • 患者：鼻咽分泌物排毒时间：病前5日至病
后一周 • 粪便排毒时间：病前十日到病后四周，长
者达4个月。 • 带毒者：隐性感染者带毒期一般为数周，
2013-2018年
实施 全球消灭脊灰 尾声战略计划
1988年 世界卫生大会
2000年
消灭脊灰目标
1999年
全球 最后1例 WPV Ⅱ
2012年 全球
最后1例
WPV Ⅲ
2015年 全球
证实消灭 WPV Ⅱ
脊灰减毒活疫苗OPV 三价：tOPV 双价：bOPV 单价：mOPV
2016年
全球脊灰疫 苗转换
脊髓灰质炎
主要内容
• 概述----了解部分 • 病原学----重点掌握 • 流行病学----重点掌握 • 发病机制----了解部分 • 临床表现----重点掌握 • 实验室检查----重点掌握 • 诊断及鉴别-----难点 • 治疗----- 掌握 • 预防----重点掌握
概述
脊髓灰质炎——简称脊灰，俗称小儿麻痹。 1、是由脊灰病毒引起的急性消化道传染病。 2、病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元。 3、多数没有症状，为亚临床型经过。 4、约1％－1‰的感染者出现急性单侧性（或双侧
不易发现和控制，在流行病学中意义重大。
流行病学
• 传播途径：1、粪口直接、间接传播 2、飞沫 3、苍蝇和蟑螂也可能
• 人群易感性：人群普遍易感，病后对 同型病毒产生永久免疫。
发病机制
咽部
免疫应答
隐性感染
肠道 4-7天
排毒
第一次病毒 血症
3天后非神经组织 如呼吸道、肠道 皮肤、心肾肝脾及 淋巴组织
常见AFP病例包括以下疾病(需要报告)
（1）脊髓灰质炎； （2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）； （3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； （4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性
多神经病）； （5）神经根炎； （6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）； （7）单神经炎； （8）神经丛炎； （9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）； （10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）； （11）急性多发性肌炎； （12）肉毒中毒； （13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； （14）短暂性肢体麻痹。
发病初期：休息直至热退后一周，避免肌注和 手术以免瘫痪加重，肌肉疼痛者可应用止痛剂。
已发生麻痹者：将麻痹肢体置于功能位置，给 以神经细胞的营养药物如维生素Ｂ１、Ｂ１２和其 他有益于神经细胞的药物。
对延髓麻痹者，注意防止呼吸道内分泌物的阻 塞，必要时可做气管切开，呼吸肌麻痹者可使用人 工呼吸器。
5、构成病毒主要抗原VP1在病毒表面暴漏最充分， 引起中和反应的抗原点主要在VP1区，并发现 VP1区基因中有些突变热点。
病原体
脊髓灰质炎病毒属微小RNA肠道病毒， 直径24-30nm，耐冷，0.5h可灭活，病 毒分Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，无交叉免疫， 预防接种时，三型疫苗均需应用。
外界抵抗力
• 1 .脊灰病毒耐酸，耐乙醚、氯仿等脂溶剂。 • 2.在污水和粪便里能存活4-6个月。 即使夏
AFP主动监测
反射检查
• 深反射：肱二头肌反射、 肱三头肌反射、挠骨膜反 射、膝反射、踝反射
• 浅反射：腹壁反射、提睾 反射
• 病理反射：巴彬斯基氏征 等
脑膜刺激征
包括：颈强直、克氏征、布 氏征
多见于脑膜炎、蛛网膜下腔 出血等
AFP诊断要点
• 详细询问病史 • 区别真、假麻痹 • 区别上、下运动神经元麻痹 • 注意脊髓休克的鉴别 • 关注二便障碍及感觉障碍
实验室检查
• 脑脊液：常规、生化 • 血清肌酶：ALT、AST、CK、LDH • 血清电解质：K、Na、Ca、P • 肌电图 • 头及脊髓MRI
诊断
➢流行病学史：与脊髓灰质炎病例接触史、疫苗接 种史等
➢临床表现：出现不对称的肢体弛缓性瘫痪 ➢实验室检查：大便病疗，以对症疗法处理。
颅神经运动核及其纤维、脊 髓前角细胞或前根、脊神经
常较局限
增高
减低
亢进
减弱或消失
有
无
早期无，晚期为废用性 早期即有
（-）
（+）
痉挛性瘫，中枢性瘫， 硬瘫
弛缓性瘫，周围性瘫，软瘫
重点相鉴别的疾病
• 格林-巴利综合征 • 急性横贯性脊髓炎 • 重症肌无力 • 低血钾型周期性麻痹 • 急性麻痹综合征（NPEV） • 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（VAPP） • 疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV）
瘫痪期
恢复期
5-10d 少数 数月 12-16d
通过BBB进 入CNS
再次发热
发热、瘫痪
头痛、呕吐、颈 并进行性加
强直皮肤感觉过敏、重
动之即哭、脑膜刺
激征
瘫痪、 肌肉萎 缩
表现
隐性感染 90-95%
顿挫型 4-6%
非瘫痪型 无菌性脑膜炎
瘫痪性 1-2%
脊髓灰质炎临床特点
.肢体麻痹以下肢多见， 不对称型。 .近端肌群麻痹程度重 于远端 .减反射减弱或消失 .脊髓颈胸段受累时， 有呼吸肌麻痹 .脊灰常因呼吸衰竭或 重症肺炎导致死亡
急性脊髓炎
• 急性起病 • 典型变现为的截瘫或四肢瘫，伴有感觉障碍
平面及二便障碍 • 急性起病时，常有脊髓休克期，表现为急性
弛缓性麻痹 • CSF外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量可
有轻度增高 • 脊髓MRI检查有助区别脊髓病变性质及范围
重症肌无力（全身型）
• 四肢骨骼肌无力，具有晨轻暮重的特点 • 伴或不伴眼外肌或球肌受累 • 胆碱酯酶治疗有效 • 疲劳试验及新斯的明试验阳性 • 神经重复电刺激呈低频递减 • 血清AchR抗体阳性
➢无瘫痪型(1%-2%)：出现神经系统症状，但不发 生瘫痪，无菌性脑膜炎改变
➢瘫痪型(0.1%)：系脊灰典型表现
临床表现
前驱期 ➢ 上呼吸道感染及胃肠炎症状 ➢ 双峰热：儿童多见 ➢ 成人以发热、肌肉酸痛、皮肤过敏为主，双峰热少见 ➢ 多于l~4d退热，症状消失，此为顿挫型 瘫痪前期 ➢ 多数病人由前驱期进入，少数与前驱期热退4-7 天出现 ➢ 主要表现为发热及中枢神经系统症状 ➢ 未出现瘫痪 ➢ 如经3~5d恢复，则为无瘫痪型 ➢ 少数病人进入瘫痪期
运动检查
• 肌力检查：一般按六级记录 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而
无肢体运动 2级：肢体能在床上移动，
但不能抬起 3级：肢体能抬离床面 4级：能作抵抗阻力的运动 5级：正常肌力
感觉检查
• 患者必须意识清晰 和高度配合
• 浅感觉：皮肤及粘 膜的痛觉、温度觉 及触觉
• 深感觉：关节觉、 震动觉和深部痛觉
后遗症 ➢ 可导致肌肉萎缩及畸形，如脊柱弯曲、足内翻、足外翻及足下垂等
脊髓灰质炎临床表现
时间 机制
症状
潜伏期 3-35d
鼻咽部、肠 上皮细胞和 淋巴细胞内 增殖 无症状
前驱期 1-3d
第一次病 毒血症
发热、咽 痛、肌肉 酸痛 恶心、呕 吐腹疼腹 泻或便秘
瘫痪前期 3-5d或更长
第二次病毒血症 通过BBB 进入CNS
低钾性周期性麻痹
• 发作性四肢弛缓性瘫痪，多在饱餐后或睡眠 中发病；有些可伴有肢体末端的麻木或感觉 异常
• 血钾低于3.5mmol/L • 心电图呈特征性改变――U波出现、T波平坦、
PR与QT时间延长、QRS波群增宽、ST段下 降或见传导阻滞
• 钾盐治疗有效 • 有些有阳性家族史
疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎 （VAPP）
临床表现
瘫痪期
➢ 多在起病2-7d后，体温开始下降时出现瘫痪，以后逐渐加重，48h内达高峰
➢ 一般体温正常后，瘫痪亦停止进展
恢复期
➢ 一般从肢体远端小肌群开始恢复，继之近端大肌群，肌腱反射亦逐渐 出现
➢ 最初1-2个月恢复较快，6个月后则恢复慢，脑神经损伤多能恢复正常 ➢ 轻者l-3个月恢复，重者常需12-18个月甚至更久才能恢复 后遗症期 ➢ 因运动神经元损伤严重而发生的瘫痪和肌肉萎缩，l-2年仍不恢复则为
在麻痹症状停止发展后，对瘫痪肢体进行按摩， 同时可开展理疗和针炙 残留麻痹畸形者可酌情进 行外科矫形手术。
AFP主动监测
• 急性弛缓性麻痹（acute flaccid paralysis ，AFP)
• 含义
▫ 急性发病 ▫ 下运动神经元瘫（单肢瘫、截瘫、四肢瘫）：肢
体无力+肌张力低+腱反射减弱或消失+病理征 （Babinski征）阴性 • AFP监测范围 ▫ 15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例 ▫ 成人脊灰疑似病例
脊灰灭活疫苗IPV 三价：IPV
5
全球消灭脊灰进入尾声
2016年脊灰野病毒(WPV) 病例
国家 病例数 型别
巴基斯坦
20
WPV Ⅰ
阿富汗
13
WPV Ⅰ
2016年脊灰疫苗衍生病毒(VDPV)病例
国家 病例数 型别
老挝
3
VDPV Ⅰ
巴基斯坦
1