基层医疗机构医院感染管理评价 总计100分
一． 组织管理及基础措施35分
感染管理体系5分；布局环境10分；无菌操作、消毒 隔离、手卫生20分
二． 重点部门管理35分
手术室10分；产房人流室4分；口腔5分；中医8分； 治疗室换药室注射室5分；病房3分
三． 重点环节管理30分
安全注射10分；管道感染预防5分；SSI5分；超声2 分；废物废水8分
医疗废物管理评价100分
组织管理与培训15分 分类收集包装转运及交接25分 暂存处管理20分 处置方法10分 应急管理及防护25分 污水处理5分
一．组织管理及基础措施（35分） （一）医院感染管理体系完善（5分）
1. 健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制， 配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务 技术咨询、指导工作。（工作职责？工作记录？） 2.相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的 医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。
国家标准 GB 国务院标准化行政主管部门制定的标准 行业标准 WS 国务院有关行政主管部门制定的标准 强制性标准 GB、 WS 具有规章性质的技术规范，是规章以下的其他技术性文 件，来源于规章，可作为法律事实或证据加以援引 推荐性标准 GB/T、 WS/T 不属于规章性质的技术性规范，但具有一定的规章上的 约束性
❖重视法规的学习
法规 泛指法律、行政法规、地方性法规、部门规章、 自治条例、单行条例、地方政府规章 行政法规 国务院根据法律制定的具有法律效力的文件 部门规章
国务院各组成部门和具有行政管理职能的直属机 构，根据法律和行政法规、决定、命令，在本部 门的权限内制定的具有一定法律效力的文件
法律 ——传染病防治法 行政法规 ——医疗废物管理条例 部门规章 ——内镜清洗消毒技术操作规范
2012年2月，媒体报道广东紫金县200余名患者感染 丙肝，而且感染者大多集中在一条街道。有患者回 忆，他们在感染丙肝病毒前曾在响水路一间卫生所 看病打针，怀疑是针筒重复使用而感染的。
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基层医疗机构感染事件
2013年1月,辽宁省丹东东港市卫生局接到患者家属举 报,部分在东港医保门诊部接受治疗的患者出现肝功能 异常。东港市卫生局立即组织进行调查。经查,东港医 保门诊部(隶属于东港市社保局,为全民所有制非营利 性医疗机构)违法将外科(静脉曲张、疝气治疗)承包给 薛峰、范鹏夫妇经营。
医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 医院感染管理办法 医疗卫生机构医疗废物管理办法
《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 （试行）》 加强非结核分支杆菌医院感染预防与控制 新生儿病室建设与管理指南（试行） 重症医学科建设与管理指南（试行） 医院感染暴发报告及处置管理规范 医院手术部（室）管理规范（试行） 加强非结核分支杆菌医院感染预防与控制 产ＮＤＭ－１泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南
• 专（兼）职人员每年至少一次参加上级卫生计生行 政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培 训并经考核合格
3. 制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容 包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预 防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告 制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫 生安全防护、医疗废物管理等。
基层医疗机构感染事件
2012年10月22日,薛峰、范鹏开始在东港医保门诊部开 展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张,因违反医 疗常规,造成接受治疗的患者感染丙肝病毒。截至2013 年1月28日,该门诊部共治疗120名静脉曲张患者。经检 测,其中共有99人确诊感染丙肝病毒。
少数基层医疗机构频发的感染事件，给各级卫生行 政部门、基层医疗机构敲响了医院感染防控警钟。提醒 我们在加强基层医疗机构建设的同时，还应加大对基层 医疗机构的监管力度，规范医院感染管理工作，提升基 层医疗机构管理水平、医疗质量和服务能力。
国家标准 ——手消毒剂卫生要求； 医院消毒卫生标准 强制性行业标准 ——医院消毒供应中心管理规范
医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准 推荐性行业标准 ——医院隔离技术规范； 医院感染监测规范 医务人员手卫生规范； 医院空气净化管理规范 医疗机构消毒技术规范
基层医疗机构医院感染管理现状
1.医院感染监管职能不明确； 2.医院感染管理组织体系不健全； 3.医院感染管理规章制度不完善； 4.医院感染管理培训不规范； 5.医务人员职业防护工作不到位； 6.医务人员手卫生工作不规范。
基层医疗机构医院感染管理现状
7.消毒灭菌隔离和无菌操作工作不落实； 8.重点部门医院感染管理工作不规范； 9.抗菌药物使用管理工作不规范； 10.一次性医疗用品管理不规范; 11.消毒药械管理不规范; 12.医疗废物管理工作不规范。
基层医疗机构感染事件
1998年8月～11月福建南平某诊所因污染注射器而 引起的59例病人发生“肌注部位偶发分支杆菌感染 事件”。
2000年9月12日～10月15日63例在江苏省东台市某 乡镇门诊接受不规范消毒注射器肌肉注射导致非结 核分枝杆菌皮肤感染的事件。
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基层医疗机构感染事件
2009年9月至12月，河北保定某诊所因不洁注射导 致近76名患者接受臀部肌注后发生“肌注部位偶发 分支杆菌感染” 。
管理督查标准解读（一）
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基层医疗机构的作用
基层医疗机构作为我国医疗服务体系的重要组成部 分，是我国医疗卫生服务体系的基础和网底，直接面向 广大人民群众提供基本公共卫生和基本医疗服务，承担 了大量常见病、多发病诊治工作，对维护人民群众健康 发挥着不可替代的作用。
基层医疗机构医院感染管理薄弱
在基层医疗机构硬件设施、医务人员待遇不断得到改 善的情况下，由于各种条件限制，加上基层医疗机构规模 小、数量多、分布广的特点，目前基层医疗机构的医院感 染管理工作还很薄弱，医院感染的防控措施还很不完善， 特别是近年来少数基层医疗机构因违反诊疗规范和操作规 程频发的感染