福建省娱乐服务场所从业人员基本信息登记表
单位盖章
单位名称 所属区划 姓 民 身 名 族 高 cm 职 务 性 别 籍 贯 身份证号码 联系电话 联系电话 联系电话 男□ 女□
从业类别 G□ F□ B□ A□ Q□
编号：
曾用名 / 呢称 出生日期 年 月 日
粘贴彩色 2寸 白底护照照片 （请在照片背面写 上名字）
户籍地址 现住地址 紧急联系人 暂住证号
娱乐场所指定填表人（签名） ：
粘贴从业人员身份证复印件
属地管辖派出所 责任民警审核签字：
承建单位公章 单位名称 领取姓名 编号： 类型：个人卡
电话
企业代领
领 取 凭 证
身份证号：
一、填写说明： 1、 职务及从业类别。

职务：指从业人员在场所担任的具体职务，如总经理、大堂经理、领班等等。

从 业类别：G.管理人员。

包括法人或经营负责人、股东、治安负责人、其他管理人员。

F.服务人员。

包括一般服务员、临时服务员、演艺人员。

B.保安人员。

A.安全检查人员。

Q.其他从业人员。

2、 紧急联系人。

当您需要提供紧急帮助时，可以联系到的亲戚或朋友，以及他们的联系电话。

3、 照片要求：照片为近期拍摄的直边正面免冠彩色护照照片（光面相纸） ，照片背景为白色，要求人 像清晰，经翻拍的照片或采用各种彩色打印机打印的照片不予受理。

二、注意事项： 请用蓝黑墨水填写，字迹端正；本单为领取单，公司盖章后生效，领取人持本人身份证领取，若代 领，请携带本人身份证及公司介绍信。

经办人签字： 领卡人签字：
（填报公司盖章） 领卡日期： 年
月
日



















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