△ 5％利多卡因 △ 肝素钠1支 △ 生理盐水（500ml） △ 5ml.10ml注射器各1 支 △ 深静脉穿刺包 △ 无菌手套 △ 碘伏
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11
准备工作--病人准备
心理辅导：向病人及家属解释操作过
合。
程和原因，取得病人配
知情同意：签字（告知风险）
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12
准备工作——体位
1）病人取仰卧位。肩下垫一小枕，使锁骨突出 。
• 置管深度：20cm • 对于无法平卧或者凝血功能欠佳而又需
要置管者尤为合适。
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中心静脉压测定技术
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5
应用
4、安装心脏 临时起搏器
5、静脉高营养疗法 外周输液困难者
6、有创血流动力学检
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查
6
应用
1 、严重创伤、休克等危重者，需接受大量快速 输血、补液。
2、测定CVP随时调节输入量和速度。 3 、某些药物的应用，如20%甘露醇，高渗糖，
化疗药输入
4、安装心脏临时起搏器 5、静脉高营养疗法外周输液困难者 6、有创血流动力学检查
入时受阻于穿刺针斜面与血管壁交界处。 应继续进针0.3cm，使穿刺针斜面完全进 入血管内，则可顺利置入导丝。
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22
导丝送入困难常见原因和处理
（2）穿刺针的斜面及导丝方向错误，穿刺针过于贴 近血管内壁： 穿刺针斜面方向应朝下，而非朝上（图2），并尽量 减少旋前、旋后所造成的角度差异。导丝置入时， 应使J头方向和穿刺针斜面方向一致。穿刺过程中如 已发生角度错误而置管困难时，不需重新穿刺，可 旋转穿刺针调整角度后顺利完成操作。
方向进行压迫10分钟，并放弃进一步试穿
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操作方法 ——送入导引钢丝
抽吸见静脉血后固定穿刺针，取下注射器， 经穿刺针送入导引钢丝（可送入距皮肤1520cm），如送入不顺，可改变方向，不可强 行置入。
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导丝送入困难常见原因和处理
（1）.穿刺针斜面未全部进入血管： 此时可顺利回抽得到静脉血，但导丝置
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7
锁骨下静脉的解剖
△延续腋静脉，起于第一肋骨外侧缘，长度约3～4cm
△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为 前斜角肌
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8
△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内 下跨越前斜角肌，与颈内静脉交汇
△锁骨下静脉正位 时最高点在锁骨中 点偏内，成人厚达 0.5～1.0cm。
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9
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10
准备工作——器械
进针（下压针柄，针尖上翘） ，紧贴在锁骨
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16
肺尖部体表投影
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操作方法 ——穿刺方向
先朝向胸骨上窝，一般都能穿中，如未穿中，可把针 退至皮下（一定要退至皮下才可改变方向，进针过程 不能左右改动方向），改变方向（朝着喉结与胸骨顶 端之间的范围）
［操作方法］
［操作方法］
1 c m
锁骨 中点
下
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动点外侧0.5-1.0cm处为穿刺点；
试探：7号局麻针与矢状面平行、与额面成45
度左右，依此方向负压进针，进针深度控制在 3cm以内，顺畅回抽到静脉血，说明局麻针位 置合适。
穿刺：穿刺针抽取适量肝素生理盐水，紧贴局
麻针依同一方向负压进针，进针深度控制在 3cm以内，顺畅回抽到静脉血。
置管深度：12cm。
穿刺侧不耸肩、 不外展、使上臂 膨出部变平，以 利穿刺。也可将 床尾抬高，以利 穿刺时血液回流 ，避免空气进入 静脉发生气栓。
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13
准备工作
1） 选好穿刺点以穿剌点为中心，用碘洒、酒精严格消毒，皮肤消毒范围大 于孔巾口 2）用10ｍｌ注射器吸1%肝素生理盐水，并排净导管空气。试下导引钢丝是 否顺畅及扩皮器是否通畅。 3）铺巾 4）局部麻醉（骨膜一起麻醉减少疼痛）
滑入血管），插入长度12-15cm左右，退
出导引钢丝，回抽判断，注入肝素盐水，
接上肝素帽，固定导管- 。
24
并发症及处理
1、局部血肿 穿剌过程误穿中锁骨下 动脉、颈内动脉、或相应的静脉损伤或 撕裂可引起血肿。 处理：压迫止血
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25
并发症及处理
2、气胸：
处理：急查胸片、 保守观察，自行吸
收，闭式引流
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颈内静脉穿刺术
. 中点
.
.
.
锁骨中内1/3交界处
Ａ前路法
Ｂ中路法
Ｃ后路法
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30
股静脉穿刺术
• 体位：病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外 旋外展45°。
• 穿刺点：位于腹股沟韧带下方2~3厘米， 股动脉搏动的内侧0.5-1厘米
• 进针方向：针与皮肤呈45角，对准对侧 耳（或垂直于腹股沟韧带）进针。
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操作方法——定位
首选中外1/3交界处下1-2cm （左侧胸膜顶高，首选 右侧） 如未穿中，先改变穿刺方向，还是未穿中， 可换锁骨中内1/3点或锁骨中点下1cm。
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操作方法 ——进针角度
△与胸骨纵轴约成４５度角,与胸壁平面约成
15度角 ~ ３０度角（尽可能平衡于胸壁）。
△当针尖至锁骨下后可尽量改为与 额面平行
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1）导引钢丝送入后，退出穿刺针。注意
不要把钢丝带出来，可拿纱布压住穿刺
部位。
2）沿导引钢丝插入扩皮器，扩张皮肤及
皮下组织，退出扩皮器。为减少穿刺术
后穿刺点渗漏或出血应。老年患者、肝
硬化脾亢凝血功能欠佳患者谨慎扩皮，
不可过深。
3）沿导引钢丝送入静脉留置导管（导丝
要露出导管外侧并捏住导丝，防止导丝
深静脉置管及起搏器应用
林金平
福建医科大学附一闽南医院 泉港区医院
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1
急危重症救治基本技能
• 锁骨下静脉穿刺 • 床边临时紧急心脏起搏 • 血流动力学监测
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2
深静脉置管术——锁骨下V
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应用
１、严重创伤、休克等危重者，需接受大量快速输血、补液 。
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4
2、测定CVP随时调节输入 量和速度。
３、某些药物的应用 ，如20%甘露醇，高渗 糖
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并发症及处理
3、血胸、纵隔血肿、心包填塞。 4、空气栓塞、多发生于取下穿剌针置管时， 故卸针时应将拇指堵住管口。 5、其它、导管折断、局部或全身感染，心 律失常，损伤胸导管致乳糜胸，臂丛神经 损伤。
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导管误入颈内静脉
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颈内静脉穿刺术
体位：患者置于平卧位，头部稍向对侧倾斜； 定点：选择右侧胸锁乳突肌三角内、颈动脉搏
操作方法 ——进针深度
从皮肤至锁骨下静脉，尽量控制在5cm内（穿 刺针体长7cm）不可太深
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操作方法 ——判断动静脉血器针筒，测压）。
• 需注意氧合不好及失血贫血病人。
• 穿刺进针点及角度太靠外或进针太深，较
易伤及动脉。
• 误伤动脉后，即刻退针后并从锁骨上下两