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护理问题与措施
护理问题与措施
护理体检
请全体护理人员到病房查看患者
护理诊断
焦虑：与预后差有关
内瘘的成熟：与知识
缺乏有关
潜在并发症：感染 与机体
免疫功能低下、白细胞功能 异常、透析有关
活动无耐力：与心血管病变
、贫血、水、电解质和酸碱 平衡紊乱有关
护理诊断
营养失调：低于机体需要量 与长
期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱 ，水电解质紊乱，贫血有关。
护理措施-有皮肤完整性受损的危险
➢ 按时涂药，避免局部再次受压,防止摩擦力和剪切力； ➢ 保持床铺的平整,松软,清洁,干燥,无皱褶,无碎屑； ➢ 每1-2小时辅助翻身一次,具体受压部位垫软枕； ➢ 便后及时给予温水擦洗,避免使用过硬的纸巾擦拭； ➢ 指导病人及家属正确使用便器。 ➢ 护理目标：住院期间无压疮的发生.
职业：退休职工 民族：汉
年龄：70岁 婚姻状况: 已婚
家庭住址: XXXXXXX 入院时间：2018年5月18日
主诉：发现肾功能异常2年余，间断畏寒、发热1周.
入院诊断: 尿毒症
病例简介
既往史：高血压30余年，最高达180/?mmHg，近2年停服降压药。 个人史：有饮酒史，平均200ml/日，时间30年，戒酒3年。 过敏史：青霉素类、磺胺类。余病史无特殊。
护理措施-活动无耐力ຫໍສະໝຸດ ➢ 评估活动无耐力的相关因素,并尽量消除和减少相关因素； ➢ 活动后卧床休息,必要时吸氧,持续低流量吸氧1-2L/min； ➢ 耐心向病人解释,消除紧张,不安的情绪,使之配合； ➢ 保证病人充足的睡眠，减少不必要的体力活动； ➢ 做好基础护理和生活护理,满足病人的基本需要。 ➢ 护理目标：自诉活动耐力增强
护理措施-潜在并发症：感染
➢ 按时监测患者的体湿有无升高，患者是否有寒颤,疲劳,食欲下降,咳嗽 咯痰,白细胞升高等。
➢ 病室每天通风一小时，严格无菌操作，按照规范为患者上下机。 ➢ 进行规律的血液透析治疗，减少体内蓄积的水分和毒素。 ➢ 口腔护理 指导患者掌握正确的漱口方法，饭前饭后漱口，选用软毛
牙刷及掌握正确的刷牙方法。 ➢ 护理目标：住院期间不发生感染
护理措施-内瘘的成熟
➢ 密切观察内瘘通畅情况，不提重物，不要穿紧袖口的 衣服，不可在瘘侧带手表、测血压。
➢ 睡觉时避免压迫内瘘侧肢体，防止内瘘长时间受压闭 塞，患者每日2-3次自己触摸瘘口处有无震颤，出现 瘘口震颤减弱或消失并伴有疼痛应立即来医院就诊。
➢ 透析24小时后局部适当行湿热敷，探试喜疗妥或土 豆片等，促进血液循环，渗血吸收，组织再生。
➢ 护理目标：协助患者促进内瘘的成熟。
护理措施-焦虑
➢ 要循序渐进的宣教有关保健知识,鼓励同病室病人进行有 效的沟通；
➢ 使用通俗易懂的语言对患者及家属进行反复的健康宣教； ➢ 使他们能正确的对待疾病,保持乐观情绪,提高生活质量。 ➢ 护理目标：能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信
74 65.79 2304.6
3.8 6.45
病例简介
治疗经过
✓ 入院后即行给氧，多功能心电监护，绝对卧床休息，低盐低脂饮食 ✓ 护胃（0.9%NS100ml+泮托80mg） ✓ 抗炎 (0.9%NS100ml+头孢唑肟1.5g q12h) ✓ 生红细胞 (EPO10000IU BIW 健脾生血颗粒10g TID) ✓ 扩管 (0.9%NS100ml+丹参川芎15ml) ✓ 预防血栓形成 (0.9%NS100ml+纤溶酶200Iu) ✓ 纠酸治疗（碳酸氢钠100ml） ✓ 置管透析,症状好转 ✓ 2018年5月25日在局麻行动静脉内瘘吻合术.
病例简介
实验室检查
白细胞（3.5-9.5 10＾9/L） 红细胞（4.3-5.8 10 ＾ 12/L） 血红蛋白浓度（130-175g/L） 尿素 （2.82-8.2mmol/L） 肌酐（44-115umol/L） CO2结合力（22-29mmol/L） 钾（3.5-5.5） 术前常规全套无异常
18.9 2.36
体液过多 与导致水钠潴留，
饮水过多等因素有关
有皮肤完整性受损的危险 与体
液过多、凝血异常、抵抗力下降 有关
护理措施-营养失调
➢ 提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。进食各种新鲜蔬 菜、水果以补充维生素类；
➢ 注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食； ➢ 预防性使用止吐药，观察药物疗效； ➢ 未进行常规透析时，蛋白质摄入量 0.6g/kg/日，透析后适当放宽蛋白质的摄入量。 ➢ 加强口腔护理，以增进食欲。病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速
心。
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相关知识
概述
尿毒症 不是一个独立的病，而是一组
临床综合征。国际肾脏内科医学界表明， 慢性肾衰的终末阶段，肾脏的三大功能 丧失，出现一系列症状和代谢紊乱，从 而形成尿毒症。其中GRF<10ml/min， 血肌酐>707umol/L，以各系统症状和 血生化异常为主要临床表现。
病例简介
入院查体
T:36.2℃ P:68次/分 R:20次/分 BP: 154/87mmHg 神清，发育正常，正力体型。皮肤苍白，未见皮疹，双 肢轻度水肿，压之有凹陷，未见蜘蛛痣及肝脏。全身浅 表淋巴结未触及肿大。心肺（-），心率68次/分，率齐。 腹平，柔软，未见胃肠型，全腹无压痛及反跳痛，肝脾 肋下未触及，双肾区无叩击痛。余查体无异常。
度不要过快； ➢ 遵医嘱给予肠道外营养，如静滴必需氨基酸等； ➢ 定期监测病人的营养状况.
护理目标：病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善
护理措施-体液过多
➢ 指导患者控控制每日进水量； ➢ 每周规律透析，正确计算干体重； ➢ 透析期间体重增长不超过5%或每日体重增
长不超过1公斤，以取得较好的透析质量。 ➢ 护理目：能遵守饮食计划
尿毒症患者的 护理查房
主讲人：XXXX
查房流程安排
1.查房目的 2.病史汇报 3.护理体检 4.护理诊断、措施及评价 5.相关知识学习 6.互动交流 7.总结
目录
content
01 病例简介 02 护理问题与措施 03 相关知识 04 健康宣教
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病例简介
病例简介
基本情况：
科室：肾内科 住院号：112345 姓名：白小 性别：男