危险极度增加
危险极度增加
危险极度增加
Hale Waihona Puke 危险极度增加危险极度增加
SBP：收缩压, DBP：舒张压, CV：心血管，HT = 高血压，OD = 亚临床器官损害， MS： 代谢综合征
起始降压治疗
Blood pressure (mmHg)
Grade 1 1级高血压 SBP 140~159 SBP 140-149 或DBP 90~99 or DBP 90-99
NCEP ATPIII, JAMA. 2001;285:2486-2497
不同风险分层，给与不同强度干预
危险性分层
LDL-C目标(mg/dL)
冠心病和冠心病等危症
多重(2+)危险因素 0-1个危险因素
<100
<130 <160
NCEP ATPIII, JAMA. 2001;285:2486-2497
不同危险因素的分层
血压的分层
血压的分层
血压 (mmHg)
其他危险因素, OD或 疾病
正常血压
SBP 120~129 或 DBP 80~84
正常高值血压
SBP 130~139 或 DBP 85~89
1级HT
SBP140~159 或DBP 90~99
2级HT
SBP 160~179 或DBP 100~109
3级HT
SBP ≥180 或DBP ≥110
无其他危险因素
平均危险
平均危险
危险低度增加
危险中度增加
危险高度增加
1-2 个危险因素
危险低度增加
危险低度增加
危险中度增加
危险中度增加
危险极度增加
≥ 3个危险因素, MS, OD或糖尿病
危险中度增加
危险高度增加
危险高度增加
危险高度增加
危险极度增加
明确的CV疾病或肾 脏疾病
明确动脉粥 样硬化证据 严重脑供血 动脉狭窄 低灌注 事件 非低灌注 事件
试验性降压 CCB ACEI/ARB
其他
轻中度脑供 血动脉狭窄
不用降压药
CCB ACEI/ARB
ACEI/ARB CCB
TIA合并高血压的治疗决策
TIA患者发现有高血压
心源性TIA
动脉源性TIA
栓塞性TIA
低灌注TIA
降压治疗
积极控制血压
停用降压药 扩容剂/升压药
血脂的分层
ATPIII：风险评估是风险处理的第一步
危险因素 10年冠心病危险评估 冠心病及/或冠心病等危症 >20% 2个以上危险因素 10%-20% 0-1个危险因素 <10%
危险因素： •吸烟 •高血压（BP≥140/90mmHg或正在使用抗高血压药物） •低HDL-C（<40mg/dL) •早发冠心病家族史（男性首发<55岁，女性<65岁） •年龄（男性≥ 45岁，女性≥55岁）
（100-129mg/dL：考虑用药）
中危病人：2个及以上危险因素
（10年危险性10-20%）
高危病人： CHD或CHD等危症
（10年危险性>20 %）
女性 27%
( (%) (%)
0
25
50
卒中常见病因
小血管疾病
卒中 常见 病因
心源性栓子
大动脉疾病
颅内出血
卒中病因众多
动脉栓塞 穿支动脉 疾病 颅内动脉 粥样硬化 颈动脉狭窄 颈动脉狭窄 血流减少 血流减少
颈动脉斑块破 裂形成栓子
栓子 房颤 瓣膜病 主动脉弓斑块 心源性栓子 心室附壁血栓
卒中危险因素的定义
归因危险度（PAR）
PAR是指人群中缺血性卒中的危险，可能是暴露 于一种特异性的危险因素或一群危险因素：差异 在于总人群的危险和未暴露人群的危险。
相对危险度（RR）
相对危险度 (relative risk,RR) 两个人群某病发病 率(或死亡率)的比值，通常为暴露于某致病因子 的人群的某病发病率与非暴露人群(或指定的参照 人群)的某病发病率(或死亡率)之比。 用比值比(Odds ratia,OR)估计相对危险度 (Relative Risk, RR)
卒中危险因素分层及预防策略
赵性泉 北京天坛医院神经内科 北京市脑血管病抢救治疗中心
中国卒中再发率高，二级预防有待改进
中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较
房颤 高血压
8.8 13.0 58.5 56.0
中国卒中事件急诊登记数据库（ CARDs China ）结果
高 危 因 素
心肌梗死 糖尿病 高脂血症 卒中史/TIA史
13.0 16.3 22.0 17.9 29.0 41.5 20.0
地区
中国 加拿大
吸烟
16.9 21.0
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
构成比（％）
中国复发性脑卒中位于世界之首
男性 27%
CHN-BEI RUS-NOI FIN-TUL RUS-MOI LTU-KAU GER-RHN GER-KMS RUS-MOC DEN-GLO SWE-NSW YUG-NOS FIN-KUO GER-HAC GER-RDM FIN-NKA ITA-FRI POL-WAR SWE-GOT 50 25 0
无其他危险因素 不需干预 不需干预
2 SBP 160~179 or SBP 160-179 或DBP 100~109 DBP 100-109
改变生活方式，持续数 周后，若血压未得到控 Moderate 制，则开始药物治疗
Grade 2级高血压
SBP ≥180 SBP 180 or 或DBP ≥110 DBP 110
added risk Moderate
added risk Very High 改变生活方式 +立 added risk
即药物治疗
1–2 risk 1-2 个危险因素 actors
改变生活方式，持续数 added risk 周后，若血压未得到控 制，则开始药物治疗
3 or more Moderate isk factors added risk or TOD or diabetes ≥ 3个危险因素, OD 改变生活方式
(WHO-MONICA)
CHN-BEI RUS-MOI RUS-MOC RUS-NOI GER-KMS GER-RDM SWE-NSW DEN-GLO GER-HAC FIN-KUO FIN-NKA FIN-TUL YUG-NOS LTU-KAU GER-RHN POL-WAR ITA-FRI SWE-GOT
危险因素的识别分层 已知的缺血性卒中危险因素
– 可以降低缺血性卒中发病率的危险因 素 – 缺血性卒中的独立危险因素
新的卒中危险因素 新的可能的卒中危险因素
已知的缺血性卒中危险因素
已知的可以降低缺血性卒中发病率的危险因素 高血压 高血脂，尤为血胆固醇升高 颈动脉狭窄 房颤
已知的缺血性卒中危险因素
高度危险 (High risk)
中度高危 (Moderately high risk)
中度危险 (Moderate risk)
低度危险 (Low risk)
Circulation. 2004;110: 227-239
ATPIII.5：不同危险层的干预强度
LDL-C的目标值 低危病人：0-1个危险因素 中危病人: 2个及以上危险因素
缺血性卒中的危险因素是一个个体特有的，和 没有这些危险因素的患者相比，该个体缺血性 卒中的危险增加。 危险因素不是必然导致卒中，只是造成卒中危 险的一个标志 。 某些危险因素的控制可以降低卒中发病率；某 些因素只是卒中的独立危险因素，他们的控制 并不能降低卒中发病率。 在研究中还不断发现新的可能的卒中危险因素。
ATPIII.5进一步强调分层
极高危 (Very high risk) 存在确立的心血管病，加以 (1)多种重要危险因子，尤其糖尿病 (2)严重和控制不良的危险因子，尤其是继续吸烟 (3)代谢综合征的多种危险因子 (尤其是TG 200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C<40mg/dL) (4) 急性冠脉综合征 极高危有利于作出将LDL-C水平降至 <70mg/dL的决定
已知的缺血性卒中的独立危险因素 吸烟 糖尿病 缺血性心脏病（IHD） 心脏瓣膜病 上述危险因素的控制并不能肯定降低卒中发生率
新的卒中危险因素
新的缺血性卒中的危险因素 活动减少：每周锻炼时间少于4小时 腹型肥胖：体重指数（BMI）增高 水果和蔬菜摄入低 饮酒 ：每周规律饮酒少于3次 Apo-B/ApoA升高 同样是心梗的危险因素
新的可能的缺血性卒中危险因素
新的可能的缺血性卒中危险因素 遗传因素/遗传型 炎症标志物 病原体 血脂相关因子 止血/凝血/纤维蛋白融解作用的生化标志 血小板相关因子 其它因素 功能标志物
卒中的危险因素与脑卒中
有合理的可信的证据显示所有的缺血性卒中的60－80% 可以归于血压升高，血胆固醇升高，颈动脉狭窄，房颤 和瓣膜病（心源性缺血性卒中），吸烟，糖尿病 。 动脉粥样硬化性缺血性卒中的病因10－20%可以归于其 它的。包括：最近证实的MI的危险因素：apoB/apoA1比 率升高，肥胖，缺乏锻炼，饮酒不足，摄入蔬菜和水果不 足。然而，它们的致病作用有待于证实，没有RCTs研究 证实减少暴露于这些危险因素，可以降低卒中的危险。 还不清楚以上所提到的任何一种新出现的可能的卒中危险 因素是否是卒中的病因，如果是的话，它们对于卒中的贡 献有多大 。
卒中危险因素
有来源于人类试验的证据吗？ 暴露于危险因素和缺血性卒中的发生有相 关性吗？通过多元回归分析证实是独立于 其它的可能相互作用的危险因素或混杂的 危险因素？ 相关性强吗？ 各个研究之间的相关性一致吗？ 当时的联系正确吗？（暴露于危险因素是 发生在卒中之前吗？）