特别注意
• 不典型水痘 • 1.出血性、进行性和播散性水痘： • 主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免
疫抑制药物治疗的病人。
• 出血性水痘疱疹内有血性渗出，或在正 常皮肤上有瘀点、瘀斑；
• 进行性水痘病程长达2周以上； • 播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身 中毒症状重。
• 2.先天性水痘综合征或新生儿水痘： • 母亲于产前4日以内患水痘，新生儿出生 后5～10日时发病者，易形成播散性水痘， 甚至因此引起死亡。 • 先天性水痘综合征表现为出生体重低、 瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎 缩、白内障、智力低下等，易患继发性 细菌性感染。
(二)抗病毒治疗：
• 1.阿昔洛韦是治疗水痘最常用的药物， 剂量为每次5～l0mg/kg， 8小时1次，口 服或静脉滴注，疗程7日或直至48小时无 新的皮损出现。
• 2.聚肌胞1-2mg/次,qd或qod肌注。
• 3.也可加用干扰素，可抑制病毒的复制， 10～20万u/日,连用3～5天。每日肌注维 生素B12 500～1000ug，也有一定的疗效。
• 3.大疱型水痘：
• 疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下 组织坏死而形成坏疽型水痘，患者病情 重，高热，全身症状亦重。
• 4.成人水痘:
• 疾病症状常较严重，多并发有双肺弥散性 结节性肺炎，病死率高达10%～40%。在免 疫功能不足或无免疫力的新生儿，水痘是 一种严重的、涉及多器官的致死性感染。
(三)免疫制剂：
• 麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果明显。水 痘患者肌内注射，每日1次，共1～2次， 可加速疱疹形成干痂，防止新疱疹出现。
(四)并发症治疗：
• 水痘继发细菌感染时可选用适当的抗生 素。并发脑炎者应给予对症处理，包括 吸氧、降低颅内压、保护脑细胞、止惊 等措施。肺炎应给予相应治疗。
应，第2次病毒血症仅持续3日左右，局 部的病损由VZV感染毛细血管内皮细胞开 始。感染后有时以静止状态存留于神经
节，复发感染时可表现为带状疱疹。
病理生理
• 血管内皮细胞肿胀
斑丘疹和丘疹
单房性水疱 疱疹炎性细胞渗出
细胞气球样退行性 变
结痂Leabharlann Looking!疾病分类
典型 水痘
不典型 水痘
临床表现
• 典型水痘
并发症
• 1.继发皮肤细菌感染 • 是较常见的并发症。常见的致病菌为金
黄色葡萄球菌及化脓性链球菌，包括局 部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋 巴结炎、丹毒、败血症等。
• 2.神经系统并发症
• 常见的为脑炎，多发生在病程第3～8天， 症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相 仿，病死率为5%～25%。
• 其他少见的神经系统并发症有横断性脊 髓炎、周围神经炎、视神经炎等。
治疗
•
水痘一般忌用肾上腺皮质激素，因
其他疾病原已用激素的水痘患者，在情
况许可时，应尽快减至生理剂量或逐渐
停用。
(一) 一般治疗和护理：
• 水痘为自限性疾病，一般可在2周内痊愈。 主要是对症处理，患者应隔离至全部疱 疹干燥结痂为止，一般不少于病后2周。
• 发热期应卧床休息，体温高者可予退热 剂。皮肤瘙痒较显著者，可口服抗组胺 药物。疱疹破裂者，涂以1%甲紫，有继 发感染者可局部应用消炎药。一般忌用 肾上腺皮质激素，但出血性水痘及水痘 肺炎患者可给予肾上腺皮质激素。
• 3.原发性水痘肺炎
• 多见于成人患者、免疫缺陷者和新生儿。 轻者可无症状或只有干咳，重者有咯血、 胸痛、气急、发给等。肺炎症状多见于 出疹后2～6天，亦可见于出疹前或出疹
后10天。X线检查可确诊。
瑞氏综合征（RS）是一种严重的药物不良 反应，死亡率高。本病是儿童在病毒感染 （如流感、感冒或水痘）康复过程中得的 一种罕见的病，以服用水杨酸类药物（如 阿司匹林）为重要病因。广泛的线粒体受 损为其病理基础。
辅助检查
• 1.血象 • 白细胞总数正常或减少，淋巴细胞增高。 • 2.病毒学检查 • ①电子显微镜检查取新鲜疱疹内液体直接 • 在电镜下观察疱疹病毒颗粒。 • ②病毒分离在起病3日内，取疱疹内液体接 • 种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。
• 3.免疫学检查 • 常用的为补体结合试验。水痘患者于出 • 疹后1～4日血清中即出现补体结合抗体， • 2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降。 • 4.分子生物学检查 • PCR方法检测VZV-DNA， • 为敏感和快速的早期诊断手段。
病原学
流行病学
发病机制
• 水痘-带状疱疹病毒（VZV）经呼吸
道和口咽粘膜进入机体后，在局部粘膜 组织短暂复制，经血液和淋巴液(原发性 病毒血症)播散至单核-巨噬细胞系统， 经多个繁殖周期后，再次进人血液(第2 次病毒血症)而播散到全身各器官，特别 是皮肤、粘膜组织，导致水痘。
• 由于特异性体液免疫和细胞免疫反
• 潜伏期10～21日，平均14日
• 分为两个时期：前驱期和出疹期
• 前驱期：成人于皮疹出现前1～2日可先
•
有发热、头痛、咽痛、四肢酸
•
痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱
•
症状，小儿则无前驱期症状，
•
皮疹和全身症状多同时出现。
出疹期：发热1～2日后即进入发疹期。
1.多数典型水痘患者 皮疹不多，平均出 疱疹约300个，全身 症状亦轻，较少发 生严重并发症。 2.重型者则皮疹密布 全身，甚至累及内 脏(如肺部)，全身症 状亦重，热度高， 热程长。成人水痘 常属重型。
• 4.其他
• Reye综合征常发生于水痘后期，伴呕吐、 不安和激惹，进展到脑水肿。由于阿司 匹林也被认为与Reye综合征有关，因此 水痘感染时禁用阿司匹林退热。
• 少见的并发症有心肌炎、肾炎、肝炎、 关节炎、胰腺炎、睾丸炎等。
诊断
• 典型水痘根据水痘接触史和典型皮 疹特征，不难做出临床诊断。必要时可 选作实验室检查明确诊断。
定义
• 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的 传染性极强的出疹性呼吸道疾病，主要发 生在婴幼儿，以发热、皮肤黏膜分批出现 瘙痒性皮疹，斑疹、丘疹、疱疹、痂疹同 时存在（“四世同堂” ）为主要特征。
• 春冬两季多发，其传染力强，接触 或飞沫均可传染，易感儿发病率可达95% 以上，该病为自限性疾病，病后可获得 终身免疫，也可在多年后感染复发二出 现带状疱疹。