武汉协和医院心脏大血管外科
异常右心室压力病理意义
• 收缩压升高： > 30 mmHg
见于：肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 右室流出道梗阻
• 收缩压降低： ＜ 15 mmHg
见于：低血容量 心源性休克 心脏填塞
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异常右心室压力病理意义
• 舒张压升高： > 10 mmHg 见于：高血容量 右心衰竭
• 判断手术适应证 • 评估心功能状态
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右心导管检查内容
一、评估异常通路 二、压力资料分析 三、血氧资料分析 四、血流动力学评价 五、心血管造影
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一、评估异常通道
• 正常右心导管途径 • 房水平异常途径 • 室水平异常途径 • 大动脉水平异常途径
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(五)连续压力曲线测定
• 意义： 了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及严重程度
• 跨肺动脉瓣连续测压（临床常用）： 肺动脉→肺动脉瓣→右室流出道 →右心室中部 • 正常跨肺动脉瓣压差≤10mmHg
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正常跨肺动脉瓣连续压力曲线
肺动脉→肺动脉瓣→右室流出道→右心室中部
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(一)右房压力波形
波形特点： a 波：房缩波 v 波：充盈波 正常： a 波 > v 波
收缩压
右房
舒张压
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异常右房压力波形
• 右房压力升高： a 波增大 • 三尖瓣关闭不全：巨大 v 波， v 波>a 波 • 限制性心肌病/缩窄性心包炎：v 波= a 波 • 心房颤动： a 波消失
• 平均压降低：＜ 10 mmHg 见于：低血容量 肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄/闭锁
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(四)肺小动脉嵌压（PAWP）
• 测量方法： 导管完全堵塞肺小动脉测压
• 意义：反应左房压力变化 肺小动脉嵌压=左房压=左室舒张末压 （二尖瓣狭窄除外）
• 临床标准:肺小动脉平均压
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肺小动脉嵌压波形
波形特点：实质是“左房波”
与心房波相似 由a波、v波构成
波形出现较心房波延迟
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肺小动脉嵌压病理意义
• 正常值：平均压：5 ～10 mmHg • 平均压增高： > 10mmHg
见于：二尖瓣病变 左室功能障碍 肺静脉梗阻
• 正常或降低：不能排除“肺血管器质性病变”
正常右心导管途径
股静脉→下腔静脉
肺动脉瓣 左肺动脉
右房→右室→主肺动脉
颈静脉→上腔静脉 三尖瓣
右肺动脉
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正常右心导管途径
股静脉途径
颈静脉途径
肺动脉 上 腔 静 脉
肺动脉
右房
右室
右房
右室
下腔静脉
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异常右心导管途径
• 房水平异常途径 • 室水平异常途径 • 大动脉水平异常途径
主动脉
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大动脉水平异常途径
右股静脉→下腔静脉→右房→右室 ↓
降主动脉←主-肺动脉通道←肺动脉
临床意义： 动脉导管未闭 主肺动脉窗
下腔静脉 降主动脉
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二、右心导管压力资料分析
(一)右房压力(RAP) (二)右室压力(RVP) (三)肺动脉压力(PAP) (四)肺小动脉嵌压(PAWP) (五)连续压力曲线
右室肥厚 瓣膜返流
• 舒张压降低： ＜ 5 mmHg 见于：低血容量
三尖瓣狭窄
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(三)肺动脉压力波形
波形特点：
上脉
舒张压
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异常肺动脉压力波形
• 波形特点： 类似于等腰三角形的压力波形
• 病理意义： 肺动脉瓣狭窄
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(二)右心室压力波形
波形特点： 高原型、双切凹（三尖瓣关闭、肺动脉瓣开放）
收缩压
舒张压
右室
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右心室压力正常值
• 儿童及成人：
收缩压： 15 ～30 mmHg 舒张压： 5 ～10 mmHg
• 新生儿：
收缩压： 35 ～80 mmHg 舒张压： 1 ～5 mmHg
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右房压力正常值
• 收缩压： 4 ～6 mmHg • 舒张压： 0 ～4 mmHg • 平均压： 2 ～4 mmHg
•通常记录右心房平均压表示各种临床意义
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异常右心房压力病理意义
• 异常：平均压≥10mmHg • 升高：高容量负荷 右心衰竭
三尖瓣病变 肺动脉高压 右室流出道梗阻 心包填塞 • 降低：低血容量
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肺动脉压力正常值
• 收缩压： 15 ～30 mmHg • 舒张压： 5 ～10 mmHg • 平均压： 10 ～20 mmHg
•通常记录肺动脉平均压表示各种临床意义 武汉协和医院心脏大血管外科
肺动脉高压临床分级
• 肺动脉高压定义：平均压 > 20 mmHg
• 肺动脉高压分级：
肺动脉压力 肺动脉瓣
右心室压
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右心导管检查与心血管造 影
右心导管技术概念
• 将心导管经周围静脉送入 上、下腔静脉、右房、右 室、肺动脉及其分支，了 解心脏血流动力学改变。
• 是一种有创介入技术，包 括介入诊断和介入治疗。
主动脉 上腔静脉
右房 右室
下腔静脉
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右心导管临床应用
• 诊断先天性心脏病 简单先天性心脏病：房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 复杂先天性心脏病：法洛四联症 右室双出口
轻度肺动脉高压： 30 mmHg > 平均压 > 20 mmHg
中度肺动脉高压： 50 mmHg > 平均压 > 30 mmHg
重度肺动脉高压：
平均压 > 50 mmHg
婴幼儿重度肺动脉高压： 肺动脉收缩压（Pp）/主动脉收缩压（Ps）>0.75
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异常肺动脉压力病理意义
• 平均压升高：> 20mmHg 见于：肺动脉高压 二尖瓣病变 右心衰竭 限制性心肌病
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房水平异常途径
右股静脉→下腔静脉→右房
↓ 肺静脉←左房←房间隔通道
肺静脉
临床意义：房间隔缺损
卵圆孔未闭
心内膜垫缺损
下腔静脉
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室水平异常途径
右股静脉→下腔静脉→右房→右室 ↓
主动脉←左室←室间隔通道 临床意义：
室间隔缺损
房室管畸形
心内膜垫缺损
下腔静脉