口腔黏膜病学考点试题
口腔黏膜病的临床病损特点
1、斑与斑片：都是指皮肤黏膜上的颜色改变；如果直径小于2cm的局限的颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称之为斑片。

2、丘疹与斑块：丘疹是黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。

斑块（丘斑），多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，界限清楚大小不等，稍隆起而坚实的病损，白色或灰白色。

3、疱：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半球形。

4、大疱：若疱损害直径大于1cm，称为大疱。

5、脓疱：也是一种疱性病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。

6、溃疡：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷。

7、糜烂：是黏膜的一种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。

大小形状不定，边界不清，表面光滑。

8、结节：是一种突起于口腔黏膜的实体病损。

9、肿瘤：是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物，大小形状颜色不等。

10、萎缩：为组织细胞的体积变小，但数量不减少。

11、皲裂：黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。

12、假膜：灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素，坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成，可擦掉或撕脱。

13、痂：通常发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血则成深颜色，为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成。

14、鳞屑：已经或即将脱落的表皮角质层细胞，常由角化过度和角化不全而来。

15、体内局部细胞的病理性死亡称为坏死。

较大范围的坏死，又受腐物寄生菌作用而发生腐败，称为坏疽。

单纯疱疹:由单纯疱疹病毒引起的口腔黏膜.咽喉,口周与颜面等处的感染性疾病
急性疱疹性龈口炎与疱疹样阿弗他溃疡的鉴别
急性疱疹性龈口炎年龄:婴幼儿发作情况,急性发作,全身反应重病损特点:成簇小水泡,小疱可融合,疱破后糜烂相互融合成大片溃疡,溃疡周围黏膜发红,范围大;损害可在口腔内粘膜任何部位;可伴皮肤损害,尤其是粘膜皮肤交界处,牙龈为好发部位
疱疹样阿弗他溃疡年龄:成人发作情况:反复发作,全身症状较轻病损特点:散在小溃疡,无发疱期,溃疡周围一圈红
晕,一般不融合;病损仅限于口腔非角化黏膜;无皮肤损害,不伴牙龈损害
带状疱疹:由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤黏膜病,以出现单侧带状分布的集群水泡和神经痛为特征
带状疱疹临床表现:1.前驱症状发病前1~2天常有低热,乏力.发疹部位有烧灼,疼痛感,三叉神经带状疱疹可出现牙痛2.局部表现病损部位出现不规则充血性红斑,数小时后红斑上发生水疱,融合为大疱,数日后吸收或破裂
口腔念珠菌病临床分型及临床表现：
1.急性假膜型：又称新生儿鹅口疮或雪口病。

好发于颊，舌，软腭及唇。

损害区黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点。

早期黏膜充血比较明显，故呈鲜红色与雪白的对比。

2.急性红斑型：黏膜上出现外形弥散的红斑，以舌黏膜多见，严重时舌背黏膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊，上颚及口角也可有红色斑块。

黏膜红斑是由于上皮萎缩加上黏膜充血所致。

3.慢性红斑型：又称义齿性口炎。

损害部位常见于上颌义齿颚侧面接触之腭，龈黏膜，多见与女性患者。

黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查见白色念珠菌丝和孢子。

4.慢性肥厚型：又称慢性肥厚型念珠菌口炎，念珠菌性白斑。

由于菌丝深入到黏膜内，引起角化不全，棘层增厚，上皮增
生，微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表层的假膜与上皮层附着紧密，不易脱落。

复发性阿弗他溃疡的临床分期及各型的临床表现
根据溃疡大小、深浅及数目不同分为轻型、重型和疱疹样溃疡。

轻型阿弗他溃疡：常见。

溃疡直径2～4mm，圆形或椭圆形,界清,数目1～5个,孤立散在分布。

唇、頬、舌部位好发。

红、黄、凹、痛。

病程7～10天；有自限性;反复发作。

愈合后不留疤痕
重型阿弗他溃疡：较少见。

溃疡大而深，直径可达10～30mm，深达肌层,周边隆起，边缘整齐。

口角、软腭、咽旁好发，疼痛严重。

有自限性，但病程较长（1个月以上）。

愈合后留疤痕
疱疹样阿弗他溃疡：溃疡小而多，直径小于2mm,成簇，散在分布。

发病后数天溃疡互相融合成片，形成糜烂面，疼痛明显伴有低热、乏力、淋巴结肿大。

有自限性，但病程7～10天,愈合后不留疤痕.
白塞病特征:同时或先后发生的口腔黏膜溃疡以及眼,生殖器,皮肤病损是该病的主要临床特征
口腔白斑
口腔白斑病是指口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能以临床和组织病理学的方式诊断为其他任何疾病。

口腔白斑病白斑分为均质型（斑块状、皱纹纸状）和非均质型（颗粒状亦称颗粒─结节白斑、疣状、溃疡状）。

病因:局部:吸烟牙源性刺激白色念珠菌感染其他理化刺激全身 :遗传因素免疫因素局部微循环障碍其他因素
斑块状：白色或灰白色均质型较硬的斑块，平或稍高出粘膜表面，不粗糙、柔软，无症状或轻度不适，斑块也可为乳白色，表面隆起呈结节状，颗粒状或乳头状，很粗糙或有龟裂，扪之较硬，有不适感。

颗粒状：口角区粘膜多见，白色损害呈颗粒状突起，表面不平，可有小片状或点状糜烂刺激痛，此型多可查到白色念珠菌感染。

皱纹纸状：多发生于口底及舌腹表面粗糙边界清楚，周围粘膜正常白斑呈灰白色或垩白色，初起无自觉症状，有刺激痛。

疣状：病损呈乳白色厚而高起，表面呈刺状或绒毛状突起，粗糙，质稍硬，多发生于牙槽嵴，唇，上腭，口底等。

溃病状：白色斑块上有溃疡或糜烂。

患者疼痛。

病理变化：上皮过度正角化或过度不全角化。

粒层明显，棘层增厚，上皮钉突较大，固有层及黏膜下层有数量不等的炎症细胞浸润，分为上皮单纯性增生和上皮异常增生。

上皮单纯性增生为良性病变，表现为上皮过度正角化；上皮异常增生：核深染，有丝分裂增加，极性消失，核浆比改变，异角化等，有较大的恶变倾向。

诊断：口腔粘膜白斑的好发部位为颊唇，次之舌、口角、前庭沟、腭、牙龈也有发生，患者主观症状有粗糙感，刺痛，味觉减退，局部发硬，有溃烂史，出现自发痛及刺激痛。

还可辅以脱落细胞检查及甲苯胺蓝染色法加以检查。

鉴别诊断：
①白色角化症：灰白色、浅白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔软无自觉症状，去除刺激物，症状完全消退。

②白色水肿：透明灰白色光滑的“面纱样”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皱纹，多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。

③白色海绵状斑痣：又称白皱褶病，为遗传性成家族性疾患。

④迷脂症：是皮脂腺错生在唇颊粘膜上形成的一种无主观症状的疾病。

青春期透前后发生在唇部、颊部粘膜上，有针头大小、孤立的淡黄色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，触之粗糙，一般无自觉症状。

⑤扁平苔癣：变化较快，常有充血、糜烂，有时有皮肤病变。

⑥粘膜下纤维化。

以颊、咽、软腭多见，最初为小水疱与溃疡，后为淡白色，似云雾状，并可触及粘膜下纤维性条索。

⑦梅毒粘膜斑：初为圆形或椭圆形红斑，随后表面糜烂，呈乳白色，直径约0.5～1.0cm，稍高出粘膜表面，中间凹陷，表面软，下面较硬，假膜不易揭去，损害为黄白色、白垩色，血浆反应素环状卡片快速试验（RPP）及梅毒螺旋体血凝素
试验（TPHA）可确。

防治：①去除刺激因素如戒烟、禁酒、少吃烫、辣食物，残根残冠不良修复体也应除去；②卫生宣教；③0.1～0.3%维A 酸软膏局部涂布也可口服维A酸类药物如微胺脂胶丸；④白斑局部可用鱼肝油涂擦或口服鱼肝油丸；⑤对白斑在治疗过程中，如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时手术切除活检；⑥中医中药治疗。

癌变倾向问题：
白斑属癌前病变，有以下情况者癌变倾向较大
1.年龄较大，60岁以上者
2.不吸烟的年轻女性
3.吸烟时间长、烟量大（如吸烟年数*每天支数大于400）者
4.白斑位于舌缘、舌腹、口底以及口角部位者
5.疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型及伴有念珠菌感染者
6.伴有上皮异常增生且程度较重者
7.病变时间较长者
8.有刺激性痛或自发性痛者
口腔扁平苔藓;
1.口腔黏膜病损表现白色条纹,可由白色的针头大小丘疹组成,由条纹组成各种花纹
部位分型1.颊扁平苔藓 2.舌扁平苔藓 3.唇扁平苔藓 4.龈扁平苔藓 5.腭扁平苔藓
形态分型 1.斑纹型 2.糜烂型 3.萎缩型
2.皮肤病损及其他损害微高出表面的扁平多角形丘疹,粟粒至绿豆大小,边界清楚,多为紫红色,有的小丘疹可见白色
小斑点或浅的网状白色条纹
天疱疮分型
1.寻常型天疱疮：早期出现口内大疱，也是最重的一种。

而后呈急性发作或逐渐加重。

好发于中年人和老年人。

大疱破后疱膜撕去或提取时，常连同邻近粘膜一并撕去，糜烂面边缘处将探针可伸人，这是棘层松解的现象，对诊断有意义，称为边缘扩展现象。

病情严重者，口内难以找到正常粘膜。

患者长期咀嚼、吞咽、甚至说话均有困难，体质日益下降，口臭加重，淋巴结肿大，唾液增多并含有血迹。

2.增殖型天疱疮：该病属缓和型，医.学教育网搜集整理皮肤有红斑、大疱、疱破后疱底有肉芽组织增殖，多在腋下、腹股沟等处发生。

症状较轻，预后一般较好。

3.落叶型天疱疮亦称剥脱性天疱疮，该型表现在皮肤为广泛的剥脱性皮炎，口腔损害少而轻，全身症状轻。

4.红斑型天疱疮：该型属良性，在红斑的基础上起疱，有鳞屑并结痂。

口腔粘膜损害少。