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珠海市建设工程质量监督检测站
镀锌焊接钢管检验委托单
（带下划线栏目由本站填写）
注：公称外径不大于168.3mm的钢管可不填公称外径和公称壁厚，公称外径大于168.3mm的钢管不填公称口径、填写公称外径和公称壁厚。

收样人：收样日期：年月日
说明：1、委托方确认检验项目、检验依据，保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用、凭取报告凭证领取报告和退样。

2、见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任。

3、工程质量监督管理部门对监督抽检样品的代表性和取样、送检的真实性负责。

4、检测单位保证检验的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密。

承诺收样后7个工作日内完成检验。

5、除特别约定外，本实验不留样及退样。

检测单位地址：珠海市吉大吉石路21号邮政编码：519015电话：33241093324106。