Coleman对31例双极人工股骨头置换患者进行回顾性分析，
发现股骨头置换术后经过38个月随访，有67%的患者出现
髋臼磨损（>1 mm）。
---Coleman SH, et al. Failure of bipolar hemiarthroplasty: a retrospective review of 31 consecutive bipolar prostheses converted to total hip arthroplasty. Am J Orthop, 2001, 30: 313-319.

结 果
临床结果


术后全部病例无伤口感染和神经血管损伤。
术后3月，改为扶单拐行走，6月后弃拐行走。
并发症5例，其中1例因严重骨质疏松，扩髓时骨皮
质不全骨折，行髓腔外植骨，6月后骨折处愈合； 3 例下肢深静脉血栓，给予对症治疗后痊愈； 1 例功 能锻炼时滑倒出现髋关节脱位，给予闭合复位。
临床结果
a 左侧单极人工股骨头置换术后6年，髋臼侧磨损合并股骨 头中心性脱位； b 髋臼侧颗粒性植骨，混合性假体翻修术 后，假体位置良好；c 翻修术后6年，假体无松动下沉，髋 臼植骨愈合良好
翻修术后5年，髋臼侧颗粒性植骨已重塑，患者功能良好；
讨 论
翻修的手术入路
①人工股骨头置换术后THR翻修术的重点在股骨侧， 后外侧入路能为绝大多数病例提供满意的手术显露。 ②后外侧入路具有显露充分、肌肉损伤小、术后康复 快等优点。 ③后外侧入路与髂腹股沟入路联合，可充分显露髋臼 的前柱和后柱，进行缺损髋臼的重建；后外侧入路 与大转子延长截骨或股骨干开窗相结合，可充分显 露股骨远端髓腔，进行骨水泥的取出和远端骨质缺 损的处理。
人工股骨假体无下沉、内翻征，有 21 髋分别在股骨 假体 1 区或 2 区出现约 1mm 宽的透亮带，但无临床症 状。 有3髋术后1年复查时发现大转子尖异位骨化， Brooker 分级Ⅱ级 2 髋，Ⅲ级 1 髋，随访 1 年无加重， 故未特殊处理。


a 右侧双极人工股骨头置换术后5年，髋臼侧磨损； b 非 骨水泥假体翻修术后，假体位置良好；c、d 翻修术后7 年假体无松动，远端假体表面与皮质骨之间有新骨形成

手术方法㈡
髋臼和股骨髓腔准备 —去除髋臼表面和股骨髓腔增生的纤维膜 —腔隙型骨缺损给予颗粒性植骨；节段型骨缺 损给予结构性植骨



所需的植骨材料使用前均在含去甲万古霉素 的生理盐水中浸泡
手术方法㈢
翻修假体的选择 —髋臼假体多选用初次置换假体 —股骨假体选择：①原假体柄远端无骨缺损且骨质好， 选用普通柄；②原假体柄远端有骨缺损，新的翻修 柄远端应超过骨缺损处2～2.5倍股骨直径。
穿孔。然后以颈托为支
点，逆行打出股骨柄。
股骨假体柄的取出
①牢固固定假体柄的取出困难，用骨刀直接插入骨水
泥层与假体之间是不恰当的，因为骨刀的楔形着力 方式可能造成股骨干的劈裂骨折。 ②可采用小骨刀呈放射状将骨水泥打裂，清除股骨柄 上 1/4 ～ 1/3 的骨水泥后，常可拔出股骨柄假体。如
遇假体柄远端遗留骨水泥，继续用骨刀击碎骨水泥
---Mulliken BD, et al. A modified direct lateral approach in total hip arthroplasty: a comprehensive review. J Arthroplasty, 1998, 13:737-747
拔柄之前，先去除大转 子内侧的增生骨、瘢痕 组织和骨水泥。这一操 作步骤既可方便后续的 远端骨水泥取出，又可 避免扩髓时髓腔钻处于 内翻位造成骨外侧皮质
翻修假体的选择

长柄假体的优势：①增加假体柄与髓腔的接触面积， 降低假体的单位负荷；②对骨质缺损起髓内固定的 作用；③避免股骨近端的应力集中；④利用远端固 定，弥补近端股骨因骨质缺损和骨硬化造成的固定 强度减弱。
长柄假体的缺点：过度扩髓造成骨质

丢失，技术难度大，再翻修困难。
股骨颈骨折手术方式


平均随访时间 7年 (随访率87.5% ) 随访患者中，无再翻修病例，2例行走时轻度 疼痛，3例轻度跛行，其他关节功能良好， Harris评分平均87.5分（84~90分）。

影像学结果

人工髋臼的平均外展角 44°，宿主骨对臼杯的平均 覆盖率为95.6%，金属臼杯与宿主髋臼之间未见透亮 带。
随着麻醉和手术技术的提高，人工股骨头置换术和 THR在手术时间、手术创伤、手术并发症和术后康 复等方面的差别显著缩小，而股骨头置换术的远期 假体存活率却明显低于全髋关节置换术，因此，人 工股骨头置换术在临床上的应用范围正日益减小。

人工股骨头置换目前主要适用于高龄（大于75岁）、 活动量小、全身情况较差、 Garden Ⅲ型或Ⅳ型新 鲜股骨颈骨折患者。
人工股骨头置换术后 的全髋关节翻修术

人工股骨头置换术包括单极人工股骨头置换术和双 极人工股骨头置换术。 20世纪80年代在我国曾一度是治疗老年患者股骨颈 移位骨折的主要手术方式。 人工股骨头置换尤其是单极股骨头置换在一定使用 年限后常常会出现髋臼磨损及股骨头中心性脱位， 造成许多患者在股骨柄假体固定良好的情况下却需 要行THR翻修手术。


术前平均HSS评分
37.0
翻修时间及原因

初次手术到翻修手术间隔4.5～14年，平均8.5 年。 髋臼磨损 29例（51.8%） 髋臼磨损及股骨头中心性脱位 14例（25%） 股骨柄松动 12例（21.4%） 股骨柄断裂 1例（1.8%）

手术方法㈠
髋关节后外侧手术入路 股骨假体柄的取出： ①松动假体柄的取出 ②牢固固定骨水泥假体柄的取出 ③牢固固定非骨水泥假体柄的取出 ④大转子延长截骨术

髋臼侧非骨水泥假体38例，骨水泥假体18例 股骨侧非骨水泥假体 9例，骨水泥假体47例 普通假体柄13例，17cm长柄33例，20 cm长柄10例
康复
术后立即开始踝关节伸屈锻炼。 术后第1天开始股四头肌等长收缩锻炼。 术后第2天，未行结构性植骨的患者可用步行 器或双拐辅助行走；行结构性植骨的患者，2 周后可以部分负重。
⑤如果原有骨水泥固定牢固且无明显缺损，可在翻修 术中选择一个较小型号的股骨柄直接插入髓腔，然 后在旧骨水泥鞘与假体间注入新的骨水泥加以固定。
---Lieberman JR, et al. J Bone Joint Surg(Br), 1993,75:869-871.
翻修假体的选择

骨水泥假体适应征 ①老年骨质疏松者 ②需长段异体骨复合人工假体者 ③非骨水泥假体翻修失败者 ④关节感染，翻修中需使用抗生素骨水泥者 。
翻修的手术入路
①外侧入路的术后关节脱位率很低，适用于较简单的 翻修病例。对于需充分显露髋臼上缘进行骨缺损重 建的病例，外侧入路并不适合，因为对外展肌的过 度劈裂容易损伤臀上神经。 ②部分学者认为采用外侧入路的翻修患者，术后跛行 发生率较高，进一步的研究则提示，这一现象的发 生与外展肌功能未重建或臀上神经受损伤有关。
并取出，钻通股骨髓腔。
股骨假体柄的取出
③Glassman 、 Cameron 、 Younger 等分别推荐采用大 转子延长截骨、股骨干截骨和股骨皮质开窗等技术 辅助假体和骨水泥的取出，效果肯定。 ④超声波器械用于骨水泥的取出，效果优良，但价格 昂贵。
---McCallum JD. Clin Orthop, 1995, 319:232-237.

对我院1997.6—2000.6收治的56例人工股骨头
置换术后的全髋关节翻修术进行随访，并对 手术指征、假体选择及手术技术等方面进行 回顾性分析。
资料与方法
病例资料

1997.6—2000.6 56例人工股骨头置换术后的全髋关 节翻修术
男:女 31:25 单极人工股骨头置换术 双极人工股骨头置换术 髋臼侧骨缺损 股骨侧骨缺损 平均年龄 42 例 14 例 46 例 43 例 68 岁