床号：29床
姓名：司小云
性别：女 年龄：30岁 婚育史：已婚已育 入院时间：2014年10月13日 门诊诊断：右侧卵巢巧克力囊肿
护理查房
主诉：反复下腹隐痛三月余
现病史：患者于三月前出现下腹部间歇性隐痛，2014年10月13日至我院
查彩超示右侧附件区见66mm*48mm、38mm*27mm液性暗区，包膜完 整，提示：右侧卵巢巧克力囊肿，要求住院手术治疗。患者刻下无自觉症
告知优质护理示范工程的开展，告知管床医生及责任护士
做好安全指导和宣教工作 了解患者需求 协助患者完成各项检查
护理查房
住院期间
做好心理护理，减轻患者的紧张、焦虑情绪 告知患者用药的目的、副作用及防治方法
手术前后做好宣教工作告知病人注意要点记录并签字
密切观察患者病情及生命体征的变化 严格按护理级别巡视病房，发现异常及时报告并记录 指导患者制定适当的活动计划
潜在的并发症：肠粘连，下肢静脉血栓。
【护理目标】 无并发症发生或并发症能及时被发现与处理。 【护理措施】 鼓励并协助患者下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连 指导患者床上多做肢体活动和被动运动，适当抬高及按摩 下肢
护理查房--健康宣教
护理查房
入院时
热情接待 向患者及其家属介绍病区环境及医院规章制度
病理
卵巢是异位内膜最易侵犯的部位。80% 累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。
侵犯皮质,多 个囊肿 反复周期性出血 卵巢浅表皮层
微小病 灶型 （早期） 典型病灶 型（巧克 力囊肿）
红色、蓝紫 色、褐色
直径多在5cm, 大至10-20cm
破裂，周围组 织纤维化
数毫米大小 多个小囊
临床表现
下腹痛 和痛经
状，睡眠，食欲可，大小便正常。
患者入院查体：T：36.4 ̊C P:80次 /分 R:20次/分 Bp：105/65mmHg。 患者精神一般，发育正常，形体适中，营养中等，步入病房。
护理查房
患者于2014年10月15日15:10在腹腔镜下行 右侧卵巢巧克力囊肿剥除术+盆腔粘连分解 术，全程时间130分钟，17:20结束。术后 留置盆腔引流管一根，留置导尿管一根 （予2014年10月16日拔除）。今日术后第2 天，现予二级护理，流质，头孢呋辛抗感 染，参麦增强免疫力及能量组补液等治疗。
Thank You!
护理查房
出院指导
告知出院程序并协助办理
做好出院宣教： • 饮食
• 活动与休息
• 用药指导 • 自我保健与注意个人卫生
• 学会自我监测 不适随诊
• 定期复查
护理查房
出院后随访
• 子宫内膜异位症患者行保留生育功能手术或保留卵巢功能 手术后，均存在复发的可能，因此术后应进行随访，且术 后三个月内进行药物巩固治疗，以防复发。可3-6个月复 查一次
焦虑
【相关因素】 与疾病知识缺乏及担心愈后有关 【护理目标】 减轻焦虑，主动配合治疗 【护理措施】 建立良好护患关系 向患者解释本病的演变过程及预后使病人安心休养 鼓励患者多沟通，了解患者心理所需
护理查房
知识缺乏
【相关因素】 缺乏相关术前术后护理知识。 【护理目标】 患者能正确饮食及术后康复的知识。 【护理措施】 指导病人饮食加强营养，增强抵抗力。 向病人讲解术后多翻身和早期下床活动的重要性及有关注 事项。
护理查房
活动无耐力
【相关因素】 与手术创伤有关 【护理目标】 病人在出院时可正常活动。 【护理措施】 鼓励并指导手术病人逐渐增加活动量，尿管拔除后鼓励患者 下床活动，床上多翻身。 鼓励患者自理，经常巡视病人。
护理查房
生活自理缺陷
【相关因素】 与术后留置引流管、输液管及伤口疼痛有关。 【护理目标】 病人2日后下床活动，完成部分生活自理；病人出院前生活 完全自理。 【护理措施】 麻醉清醒后6小时嘱患者床上翻身。 给予病人必要的生活护理。 手术第1日，开始搀扶病人下床轻微的走动。 病人在允许的活动范围内自理活动。
期待治疗
药ห้องสมุดไป่ตู้治疗
手术治疗
期待治疗
仅适用于轻度内异症的患者
定期随访，对症处理病变引起的轻微经期腹痛。并 对症处理病变引起的轻微经期腹痛，可给与吲哚美辛 、布洛芬等
希望生育者应助其尽早受孕，一旦妊娠，异位内膜 病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。
药物治疗
• 适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及 无卵巢囊肿形成的患者 • 1.孕激素受体拮抗剂：米非司酮。作用是造成闭经使病灶 萎缩。 • 2.口服避孕药：最早用于治疗内异症的激素药物，目的是 降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位 内膜，导致内膜萎缩和经量减少。长期服用避孕药造成类 似妊娠的人工闭经，称假孕疗法。用于轻度内异症患者， 副作用有恶心、呕吐，并警惕血栓形成风险。 • 3.孕三烯酮：使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸 收，也是假绝经疗法。
卵巢巧克力囊肿
妇科一区 姬洁兰
主要内容
1 2 3 4 5
概念及病理 临床表现 诊断 治疗及预后 护理查房
概念
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种， 即卵巢子宫内膜囊肿。
正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性 激素的影响，每月脱落一次，形成月经。
异常情况下，子宫内膜种植在卵巢，异位的子宫内膜也受性激 素的影响，随同月经周期反复脱落出血，使卵巢增大，形成内 含陈旧性积血的囊肿。这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似 巧克力，故又称“巧克力囊肿”。
阴道或腹部B超，可 确定囊肿位置、大小 和形状
诊断
最佳诊断方法，可明 确诊断，也可同时治 疗
腹腔镜检 查
测定
中、重度患者可能增 高。临床多用于重度 内异症和疑有深部异 位病灶者
内异症标志抗体，表示体 内有异位内膜
治疗
基本原则：个体化规范治疗 •针对疾病特点：缩减和去除病灶/减轻和控制疼痛/治疗和促进生育 • 预防和减少复发 •根据患者情况：年龄/生育要求/症状程度/病变范围/既往治疗史/患者意愿
手术治疗
指征 • 药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧、无生育要求 • 较大的卵巢巧克力囊肿者
治疗方法 首选腹腔镜手术
手术治疗 （手术方式）
• • •
手术治疗 （保留生育功能手术）
• 切净或破坏所有可见病灶，保留子宫、一侧或双侧卵巢， 至少保留部分卵巢组织 • 术后复发率40%，因此术后尽早妊娠或使用药物减少复发
手术治疗 （保留卵巢功能手术）
手术治疗 （根治性手术）
术后不用雌激素补充治疗者， 几乎不复发。
手术+药物联合治疗
• 术前使用3-6个月药物治疗使药物使病灶缩小、软化，利 于手术操作和缩小手术范围。
• 对于保守性手术或手术不彻底或术后疼痛不缓解的患者， 术后使用6个月药物可降低复发率
预后
护理查房--病人资料
护理查房
现查体： T ： ℃

P ：82次/分
R ：20次/分 BP ：mmHg 神志清楚，精神可，舌紫暗，苔厚，脉沉涩有力。查体合 作，体格检查无异常。
护理查房
• 主要护理诊断
有感染的危险 活动无耐力
生活自理缺陷
焦虑 知识的缺乏 潜在的并发症：肠粘连、下肢静脉血栓
有感染的危险
【相关因素】 与伤口愈合有关 【护理目标】 伤口愈合好，防止感染发生 【护理措施】 严密监测体温 鼓励多饮水，促进排泄 保持会阴清洁干燥 做好引流管的观察与维护 观察伤口敷料情况
• 痛经是子宫内膜异位最明显的症状，却是最容易忽略 的先兆。 • 典型症状：继发性痛经，进行性加重 • 常与月经来潮时出现，持续整个经期 • 疼痛多位于下腹、腰骶部及盆腔中部，可向会阴部、 肛门及大腿放射 • 严重程度于病灶大小不一定成正比 • 27%-40%无痛经史，痛经不是子宫内膜异位症的必 须症状 • 不孕率高达40% • 引起不孕的原因复杂：盆腔微环境改变影响精 卵结合及运送，卵巢功能异常导致排卵障碍和 黄体形成不良等 • 15%-30%经量增多 • 经期延长 • 月经淋漓不尽或经前点滴出血
不孕
月经异常
临床表现
性交不适
• 多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因 局部粘连使子宫后倾固定者 • 一般表现为深部性交痛，月经来潮前 性交痛最明显
其他
诊断
盆腔检查触及与子宫相连的 囊性包块、或盆腔内有触痛 性结节，可初步诊断 月经史、孕产史、家 族史、手术史、痛经 情况
妇科检查 病史 影像学检 查 血清 CA125值 抗子宫内 膜抗体