原形，无粘连，多伴腹水
▪ 镜下特点：印戒细胞（signet ring cell）
▪ 预后极差
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23
卵巢恶性肿瘤的转移方式
转移特点
▪ 直接蔓延及腹腔种植 为主要转移途径
▪ 淋巴转移 ▪ 血行转移，较少见
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24
分期
1986年，FIGO 临床手术病理分期，表20-7
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25
临床表现
良性肿瘤 ▪ 生长缓慢，早期无症状， ▪ 增大后感腹胀不适，可扪及肿块 ▪ 压迫症状：尿频、便秘等 ▪ 体征：
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2
组织学分类 (WHO1973，9大类)
分类 上皮性肿瘤
比例 50-70%
生殖细胞肿瘤
20-30%
特异性性索间质瘤 恶性转移性肿瘤
5% 5-10%
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3
发病相关因素
▪ 内分泌因素:激素依赖性 ▪ 遗传和家族因素：家族性卵巢癌占全部5％
▪ 遗传性乳腺－卵巢癌综合征 ▪ 部位－特异性卵巢综合征 ▪ II型Lynch综合征
▪ 纤维瘤：良性，麦格氏综合征（伴胸或腹水）
▪ 支持－间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）
▪ 高分化为良性，中低分化为恶性 ▪ 男性化作用，少数女性化
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22
卵巢转移性肿瘤
▪ 性质：晚期恶性
▪ 来源：胃肠道、生殖道、乳腺
▪ 库肯勃瘤：
▪ 特殊的转移性腺癌，原发部位在胃肠道
▪ 大体特点：双侧实质性，一般保持卵巢
卵巢肿瘤 Ovarian Tumor
浙江大学医学院附属妇产科医院 万小云
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1
概述
▪ 卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官
▪ 分良性、交界性和恶性
▪ 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三 大恶性肿瘤之一
▪ 发病逐年上升趋势
▪ 缺乏早期诊断的有效方法
▪ 致死率居妇科恶性肿瘤之首
晚期病例疗效不佳
III期－IV期卵巢癌5年生存率<30％
可有乳头
乳头生长
胶冻样
胶冻样
混浊或血性
①单层高柱状上皮 ①细胞轻、中度异 ①细胞明显异型
②杯状细胞，潘氏 型
②全层上皮>3层来自细胞②复层上皮≤3层 ③间质浸润
③无间质浸润
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9
腹膜粘液瘤
▪ 发生率2－5％ ▪ 特点：
▪ 临床上恶性行为，5年生存率仅45％ ▪ 病理形态为良性
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10
子宫内膜样肿瘤
▪ 良性和交界性很少见
▪ 环境及其它因素
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4
病理及组织学分级
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5
卵巢上皮性肿瘤
▪ 来源于卵巢表面的生发上皮，后者来自 原始体腔上皮
▪ 具有向各种苗勒氏上皮分化的潜能 ▪ 重演了苗勒氏管来源的各种上皮分化
▪ 向输卵管上皮→浆液性肿瘤 ▪ 向宫颈内膜→粘液性肿瘤 ▪ 向子宫内膜→子宫内膜样肿瘤
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6
卵巢上皮性肿瘤
▪ 分为良性、交界恶性和恶性肿瘤 ▪ 交界恶性又称潜在恶性，病程发展相对较
▪ 病理特点（恶性）
大体：
▪ 单侧多见
▪ 囊性或实质性，囊性多为血性
▪ 有乳头生长
镜下：
▪ 与子宫内膜癌相似
▪ 常与子宫内膜癌伴发，不易鉴别
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11
透明细胞瘤
▪ 绝大多数为恶性 ▪ 镜下有两种形态癌细胞
♥鞋钉状细胞： 大而园，突出于表面
♥透明细胞： 多边形，胞浆透亮
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12
勃勒纳瘤（Brenner tumor）
▪ 由卵巢表面上皮向移形上皮分化而形成 ▪ 良性多见，也有交界性和恶性 ▪ 原发移形细胞癌恶性程度高，化疗敏感 ▪ 预后相对较好
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13
未分化癌（small cell carcinoma）
▪ 发病年龄轻，70％合并高血钙
▪ 恶性程度极高，预后极差
▪ 病理：
▪ 大体：单侧多见，较大，表面光滑或结节
切面：实性或囊实性
♥卵巢甲状腺肿 ♥卵巢类癌
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16
成熟畸胎瘤
▪ 良性肿瘤，占85-97％
▪ 大体：单侧多见，多数为囊性，表面光滑 ， 切面单房，壁厚，囊内有 “头节” 囊内容物：头发，牙齿，骨，油脂等
▪ 镜下：头节部位，包括三个胚层
▪ 恶变：约2-4％，常发生于“头节”
鳞癌多见，预后较差
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17
恶性畸胎瘤
▪ 成熟畸胎瘤恶变 ▪ 未成熟畸胎瘤（immature teratoma) ▪ 成熟和未成熟畸胎瘤合并
▪ 妇检可及盆腔包块 ▪ 囊性或实质性 ▪ 光滑，无粘连，活动好
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26
临床表现
恶性肿瘤
▪ 早期多无症状，出现症状时已属晚期：
腹胀、腹块和腹水
▪ 晚期可出现：疼痛，下肢浮肿，恶病质等
▪ 体征：
▪ 实质性或半实质性肿块，不平整，固定 ▪ 腹水 ▪ 腹股沟，左锁骨上浅表淋巴结肿大
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27
诊断
▪ 早期诊断是降低死亡率主要措施之一 ▪ 目前各种诊断方法尚不能达到此目的
慢，预后较好，介于良性、恶性之间 生物学行为特点：
♣肿瘤生长相对缓慢 ♣转移率低 ♣复发迟
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7
浆液性肿瘤
侧别 质地 囊壁
囊内液 镜下
良性
交界性
恶性
多为单侧
双侧多见
多为双侧
单房或多房，囊性 多房囊性为主
多房囊性，半实质性
单房：光滑， 多房：乳头（粗大， 不脆，以内生为主） 淡黄色浆液
乳头丰富，较细， 多数为外生性
褐色或灰黄色
多有出血和坏死
▪ 镜下：未分化小细胞
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14
卵巢生殖细胞肿瘤
ovarian germ cell tumor
特点： ▪ 来源于生殖细胞 ▪ 好发青少年与儿童 ▪ 青春期前占60-90％
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15
畸胎瘤（teratoma）
▪ 常由2个或3个胚层组成 ▪ 分成3种
▪ 成熟 ▪ 未成熟 ▪ 向单一胚层分化：称高度特异性畸胎瘤
浆液
大量乳头，分支细， 质脆，易脱落－恶性乳 头
浆液混浊，有时血性
单层立方或柱状上皮
①细胞轻、中度异型 ②复层上皮≤3层 ③无间质浸润
①细胞明显异型
②乳头状增生，上皮≥3 层
③间质浸润
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8
粘液性肿瘤
侧别 质地
囊壁 囊内液 镜下
良性 单侧
交界性 单侧
恶性 单侧或双侧
单房或多房囊性 光滑，极少乳头
多房囊性，可伴实 半囊半实 质区
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18
未成熟畸胎瘤
▪ 性质：恶性 ▪ 大体：单侧实质性肿瘤，包膜不完整
表面结节状，切面似脑组织 ▪ 镜下：分化程度不同的胚胎性组织构成
原始神经组织为主要成份 ▪ 特点：恶性程度逆转现象
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19
无性细胞瘤
▪ 性质：未分化的中度恶性肿瘤
▪ 大体：单侧，实质性，包膜光滑，质地似橡 皮
▪ 镜下：圆形或大多角细胞，成簇，被纤维间 质分隔
▪ 纯无性细胞瘤预后好，对放疗特别敏感
▪ 混合型预后差
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20
内胚窦瘤
▪ 又称卵黄囊瘤 ▪ 恶性程度高 ▪ 多为单侧，肿瘤较大 ▪ 产生甲胎蛋白（AFP)
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21
卵巢性索间质肿瘤
▪ 颗粒细胞－间质细胞瘤 ▪ 颗粒细胞瘤
▪ 低度恶性 ▪ 分泌雌激素，有女性化作用
▪ 卵泡膜细胞瘤
▪ 多为良性，恶性少见，常与颗粒细胞瘤并存 ▪ 分泌雌激素，有女性化作用