血型系统：是由一个或数个基因所编码的数 个相关联抗原所组成。 血型关联：是指在血清学、生物学或遗传学 上有相关性，但又达不到血型系统命名标准， 与血型系统无关的血型抗原。 血型系列：是指目前不能归类于血型系统和 血型关联的血型抗原，即低频抗原（在人群 中抗原发生频率小于1%）和高频抗原（在人 群中抗原发生频率高于90%）。

输血发展史




1900年，Landsteriner发现了ABO血型系统， 才为常规血型鉴定方法的建立奠定了基础。 在输血前作供血者与受血者的血型鉴定和交叉 配血试验，提高了输血的安全行，输血治疗才 真正开始应用于临床。 实施输血治疗的另一个必不可少的条件是防止 血液在体外凝固。 1914年Hustin发现了枸橼酸钠能起抗凝作用， 为血液体外保存提供了基础，在推动输血的发 展起了重要作用。
1.
病例分析
患者，男，32岁。主诉昨晚参加婚宴，半 夜时上腹部出现阵发性绞痛，今晨来我院急 诊。 体征：急性病容，巩膜疑有黄染。右上腹有 明显压痛伴肌紧张。 实验室检查：WBC：12×109/L，中性粒 细胞80％，淋巴细胞20％。B超：胆囊明 显增大，囊壁增厚，可见反射很强的胆石数 个，最大约l .5cm，提示胆囊炎、胆石症。

ABO遗传座位:P3.4 显性基因：A.B基因 隐性基因：O基因 ABO血型系统：6种基因型，4种表现型
ABO血型系统（基因型、表现型）
血型
A B AB O
红细胞表面 的抗原
A B A、B -----(H)
血清中 的抗体 抗-B
抗-A ----抗-A、抗-B
基因型
AA或AO BB或BO AB OO

（二）ABO血型系统抗体


1. 抗体的特性 “天然抗体”——自然界中与A、B抗原 类似的物质在无觉察的免疫刺激下产生， 以IgM为主。 “免疫性抗体”——主要是由母婴血型 不合的妊娠及血型不合的输血产生，以 IgG为主
“天然抗体”与“免疫性抗体”的 特征及区别
天然抗体（IgM） 抗原刺激 无察觉 分子量 90 万 与红细胞反应的最适温度 4～25℃ 被血型物质中和 能 溶血素效价 较低 耐热性 不耐热 （冷抗体） 在盐水中与相应红细胞发生肉眼 能 可见凝集 对酶处理红细胞的反应 变化不大 通过胎盘 不能 与巯基乙醇或二硫苏糖醇的反应 灭活 特 性 免疫性抗体（IgG） 有（妊娠、输血） 15 万 37℃ 不能 较高 耐热（温抗体） 不能 能反应 能 不被灭活
二、ABO血型系统

人类血型系统中抗原免疫原性最强 ABO血型表现型分类
血型（表现型） A B AB O 红细胞表面的抗原 A B AB —（H） 血清中的抗体 抗B 抗A — 抗 A 及抗 B 基因型 AA 或 AO BB 或 BO AB OO
（一）ABO血型系统抗原

1. ABO抗原的遗传
3. 抗体的产生及存在部位

ABO血型系统的抗体一般在出生后3～6 个月开始出现，5～6岁时达高峰


（三）ABO血型系统的亚型
亚型:属同一血型抗原，但抗原结构和性 能或抗原位点数有一定差异
ABO血型系统亚型
A1、A2亚型基本特征 A1亚型的红细胞上具有A1和A抗原，其血清 中含有抗B抗体；A2亚型的红细胞上只有A抗 原，其血清中除含抗B抗体外，还有少量抗 A1抗 2. A1、A2亚型的鉴定方法 A1、A2的血清学区别是以抗A1试剂作试验 获得的 3. A1、A2亚型鉴定的意义 检查亚型的目的是防止误定血型。
ABO血型又称为“ABH血型”。 现在知道A抗原和B抗原的合成是以H 物质为前提的,O型红细胞也有H物质 但不能产生A抗原和B抗原。 在ABO血型物质合成过程中： 基因
控制
酶
控制
合成抗原

O型个体只能产生H 物质(孟买型例外)； H物质末端增加一 分子的α-N-乙酰D-半乳糖胺 (GalNAc)即成为A 抗原； H物质末端增加一 分子α-N-乙酰-D半乳糖(Cal)即成为 B抗原。




1667年，他又用银管将羊的颈动脉连接到人的肘部 动脉上，把羊血输给了人，又获成功。 同一年法国医生Denys用同样的方法把羊血输给一名 有病的男孩也获成功。以后Denys又给一位愿意做实 验的健康人输羊血，还是安然无恙。但当他把小牛 动脉血输给一名梅毒患者时却出现了意外，输血后 患者出现发热、腰痛，并有黑色尿，不久便死亡。 死者家属状告Denys有杀人罪。法庭判决自1668年4 月17日起，未经巴黎医学部批准不得输血。以后法 国议会和英国议会均下令禁止输血。在此后的150年 间，曾一度轰动医学界的输血技术再也无人问津。
输血发展史

近年来，随着血液体外保存技术和成分 输血的发展，病毒抗原抗体的检测，进 一步提高了输血质量和安全性，以达到 临床最大限度的安全、有效、方便与经 济的目的。
输血概述


输血曾经是促进外科发展的的三大要素 之一（麻醉、无菌术、输血）。输血作 为一种替代治疗可以补充血容量、改善 循环、提高血浆蛋白、改善凝血功能。 外科领域应用更是非常广泛。 当今输血技术已有重大突破。但是血源 珍贵，输血仍可造成某些疾病传播和并 发症，因此，减少出血、节约用血、安 全输血是当今医学发展的要求。
输血发展史

经历了古代输血－生理学输血时代－免疫学输血时代 －现代输血时代（成分输血、自身输血）。 是谁首先将动物血输给人的？ 目前公认的是英国lower开创了动物输血的先河，法国 Denys是第一个在人体上输血成功者。 1665年，英国医生Lower首先将一条濒于死亡的狗静 脉与另一条健康狗的动脉用鹅毛管连接起来，受血狗 竟奇迹般的起死回生。这一实验证明了输血能够救命。


（二）红细胞血型命名

1.大写英语字母表示，如ABO血型系统的A、B 抗原；

2.以大、小写字母混合组成，如Lewis系统的Lea、 Leb抗原； 3. 以字母加数字来表示，如Fy3、Fy5。


4.1996年国际输血协会，发表了两 种方法
(1)6位数字记述式即6位数字的前3位表 示某一血型系统，后3位数字表示该血型 抗原的特异性，如001001表示ABO血型 系统的A抗原 (2) 字母/数字记述方式：即血型系统符 号用2～4个大写字母表示，血型抗原用 字母加数字表示，如RHl表示Rh血型系统 D抗原
血型与输血
教学目标

1、了解血型的发现史

2、掌握红细胞血型系统
教学内容
掌握
血型的概念 血型系统的概念 输血的概念 输血发展史
熟悉
教学重点、难点

教学重点：
ABO血型系统

教学难点：
红细胞血型系统的命名
血型




早期的概念仅指存在于红细胞上表面抗原的差 异。 随着对血型研究的深入，发现白细胞、血小板、 也存在表面抗原的差异。 所以确切地说，血型是人类血液的主要特征之 一，表达了产生抗原-抗体系统的遗传特征。 故血型是指血细胞膜上特异性抗原的类型。
输血发展史


输血发展史 是谁第一个将人血输给人的？
目前公认的是英国医生Blundell首先开创了直接输血法，并第 一个把人血输给了人。在1817—1818年，英国妇产科医生 Blundell由经常看到产妇失血死亡而想到用输血来挽救生命。 他进行了动物之间的输血取得成功后，开始将健康人的血液 输给大出血的产妇，一共救治了10例，除2例濒死未能救活外， 其余8例中有4例救活。因为当时还不知道血型不同的人输血 时，红细胞会遭到大量破坏、所以无法解释为什么输血后有 人出现致死性的输血反应，有人却活了下来。尽管如此， 1818年12月22日他在伦敦举行的内科学会上所作的输血报告， 还是引起了医学界的轰动。他还首创了重力输血器，利用重 力来作输血时的推动力，这种输血方法一直沿用了100年左右。
真正使输血变得容易的人卢因森 （1915年1月）
纽约的卢因森博士 发明了实用的柠檬 酸钠抗凝剂。 方便献血 ； 方便输血； 方便保存； 方便运输； 使建立血库成为可 能。

1916年 Ross和Turner用枸橼酸和葡萄 糖制成保存液，2℃条件下保存血液二周。 1918年 保存液应用于临床，从此输血进 入了间接输血时代。 1923年 Seibeit发现了热原，这对安全 输血，减少输血反应起了重要作用。 1937年 世界上出现了第一个血库，在 芝加哥Cock Country H。
ABO血型的遗传举例

表现型 AA
父亲A AO A AB AB O BB B BO B
母亲B BO B O O O

A 基因型 AO 表现型 A

2.抗原的生化合成及结构



（1）H物质 岩藻糖基转移酶的作用，是A、B抗原的 前身物质。 （2）A酶（N-乙酰半乳糖胺基转移酶） 形成A抗原并具有A抗原特性。 （3）B酶（半乳糖基转移酶） 形成B抗原并具有B抗原特性。



新的问题
当发现了ABO血型和抗凝剂后，人们 以为从此输血再也不是什么大不了的事 了。但是，临床经常发现一些患者在输 注了ABO相合并且是通过了配血试验 的血，仍然发生了致命的输血反应。

Hale Waihona Puke 1945年， Coombs， Mourant及 Race等描述 了抗球蛋白试 验，用以检测 有抗体附着的 红细胞。
急诊入院准备手术，患者过去无输血史， 但献过两次血．当时均为“O”型。请输血 科定血型及配血。当时值班者用正向定型 为“O”型，但与几个“O”型供血者交叉配 血时次侧管均出现凝集。请求会诊。 1. 对该患者首先应该做的试验是什么?
【本题答案】 首先应该对患者和供血 者用试管法重做正、反向ABO定型试 验。 因为造成ABO定型试验结果错误或 正、反向定型不符的原因很多，但首 先应考虑技术上的原因。除此之外。 ABO血型本身的问题也可引起。虽然 从遗传的角度看，人一生中血型是不 会改变的，但某些疾病可干扰抗原、 抗体的表现而影响测定结果，应加以 重视。