（3）目前无有效治疗方法
肿瘤
三、神经病学的实践
诊断过程三个阶段： 临床资料 确定病变部位 初步临床诊断
如何学习神经病学及重点要求 1. 注意复习神经解剖、生理、病理， 对所学内容要反复理解记忆 2. 重点要求 病史采集、神经系统体格检查 辅助检查 定位定性诊断程序 常见病、多发病、危重病防治原则与措施
额中回后部 刺激性病变—双眼向病灶对侧凝视 破坏病变—双眼向病灶同侧凝视 书写不能
优势侧额下回后部—运动性失语
2、内侧面 旁中央小叶：一侧病变---对侧膝部以下瘫痪
两侧病变—双侧膝部以下瘫痪 大小便障碍
3、底面
饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗 和皮肤血管扩张等
福斯特-肯尼迪综合征：额叶底面肿瘤可出现 同侧嗅觉丧失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿
第一章 绪论
目的要求
1、掌握神经病学的学习方法 2、了解神经病学研究对象和范围，在临
床各学科中地位
复习神经系统组成：
1.按解剖结构分：
中枢神经系统：脑和脊髓 （central nervous system,CNS)
周围神经系统：脑神经和脊神经 (peripheral nervous system,PNS)远隔部位神经功能暂时抑制第一节中枢神经
一、大脑半球
大脑半球功能不完全对称
优势半球：语言、逻辑思维、分析综合及计算功能 方 面占优势，多位于左侧。
非优势半球：在音乐、美术、综合能力、空间、几何 图形和人物面容的识别及视觉记忆功能占 优 势，多位于右 侧。
（一）额叶 解剖结构及生理功能
主要功能区：
嚼动作，称钩回发作。 （4）海马损害—可发生癫痫， （5）优势半球颞叶广泛病变或双侧病变—精神症状 （6）颞叶深部的视辐射纤维和视束受损—视野改变
（四）枕叶 解剖结构及生理功能：视觉中枢 围绕距状裂的皮质为视中枢—纹状区 纹状区—接受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动：
2.按功能分为： 躯体神经系统 自主神经系统:指支配那些功能上不受意志控
制的结构之神经，这类结构 包括平滑肌、心肌和腺体。
分交感神经系统和副交感神 经系统。
神经病学概念(neurology) ： 临床二级学科，是神经科学(neuroscience) 中的一门临床分支。
神经病学研究内容 神经系统疾病 CNS疾病 PNS疾病
（二）顶叶 解剖结构及生理功能： （1）皮质感觉区—中央后回
（2）运用中枢—优势半球缘上回附近，与复 杂动作和劳动技巧有关
（3）视觉性语言中枢—阅读中枢，角回，理 解看到的文字和符号
病损表现及定位诊断： 1、中央后回和顶上小叶病变
破坏性病变：对侧肢体复合性感觉障碍 刺激性病变：部分性感觉性癫痫 2、顶下小叶病变（缘上回和角回） （ 1）体象障碍：非优势半球病变，患者基本 感知功能正常，但对自身躯体的存在、空 间位置及各部位之间的关系失去辨别能力。
（6）额叶前部-有广泛纤维联系，与记忆、判断、抽 象思维、情感和冲动行为有关
病损表现及定位诊断： 主要功能与精神、语言和随意运动有关
1、外侧面 额极病变---以精神障碍为主
中央前回病变 刺激性病灶-Jackson癫痫 破坏性病变 单瘫 上部—对侧下肢 下部—对侧面、舌 上肢瘫痪 偏瘫
额上回后部---对侧上肢强握反射和摸索反射
四、神经病学的发展
1.疾病谱变化 2.诊断手段变化 3.治疗技术变化
20世纪的最后10年被称“脑的十年”， 21世纪作为 神经科学的世纪而揭开了新 的一页。
第二章 神经系统的解剖、生理及 病损的定位诊断
大纲要求 1.掌握感觉障碍、运动障碍、脑干损害临床表
现，病理反射的临床意义 2.熟悉感觉障碍、运动障碍、小脑损害、脑干
骨骼肌疾病 神经肌肉接头疾病
一、神经病学目标
总体目标：发展神经科学，提高对疾病认识 水平，及时合理的诊断，尽可能 针对病因治疗，提高治愈率，降 低死亡率及致残率。
具体：定位诊断 定性诊断 适当治疗
二、神经病学特性: 1.疾病的复杂性
解剖构造复杂、部位不同症状不同、临 床症状互相重叠 诊断特殊程序： 定向诊断
（1）感觉性语言中枢（Wernicke区）-位于优势半球颞上回后部
（2）听觉中枢、—颞上回中部及颞横回
（3）嗅觉中枢—钩回和海马回前部 （4）颞叶前部—与记忆、联想和比较 （5）颞叶内侧面--属边缘系统，与精神、行为、内
脏功能有关
病损表现与定位诊断： 颞叶病变主要引起听觉、语言、记忆及精神活动障碍 （1）优势半球颞上回后部—感觉性失语 （2）优势半球颞中回后部损害—命名性失语 （3）颞叶钩回损害—出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀
损害的定位诊断，大脑各区损害的临床表现 3.了解感觉障碍的性质与传导通路。上下运动
神经元的解剖生理和传导通路。中枢神经系 统疾病临床定位诊断的鉴别要点与原理
概述
1.概念：定位诊断 定性诊断
2.神经系统疾病的症状分类 ： 按其表现分四组：
1)缺损症状：正常功能缺损 2)刺激症状：过度兴奋 3)释放症状：高级中枢受损，低级中枢功能表现来 4)休克症状：中枢急性严重受损，与之相关的
定位诊断
定性诊断
2.症状广泛性 “神经科”症状具有广泛的覆盖性，可由神
经 系统疾病产生，也可由其他系统疾病产生
3.诊断的依赖性 对辅助检查的依赖性越来越大
4.疾病的严重性 急症、重症多
5.疾病的难治性
（1）许多疾病可完全治愈或基本治愈 炎症、营养缺乏性疾病
(2) 许多疾病虽不能根治，但可完全控制 或缓解症状及病情发展 癫痫、帕金森病、脑血管病
（2）古茨曼综合征（Gerstman syndrome）：为 优势半球角回损害所致，表现计算不能、手 指失认、左右辨别不能、书写不能，有时伴 失读。
（3）失用症：优势侧缘上回病变产生双侧失用 症，指意识清楚、语言理解功能和运动功能 正常，患者失去完成有目的的复杂活动的能 力。
（三）颞叶 解剖结构及生理功能：
（1）皮质运动区-中央前回，支配对侧偏身随意运动
（2）运动前区-皮质运动区前方，锥体外系的皮质中枢 与联合运动和姿 势调节有关 额桥小脑束-与共济运动有关 自主神经皮质中枢一部分 肌张力的抑制
（3）皮质侧视中枢-额中回后部，双眼对侧同向侧视运 动
（4）书写中枢-优势半球额中回后部
（5）运动性语言中枢（Broca区)-优势半球外侧裂上 方和额下回后部交界的三角区