五、肺结核的发生与发展
分为原发性和继发性 未经化疗的干酪样坏死病变：液化或
空洞、支气管播散。 抵抗力、细菌 抵抗力强、化疗后：吸收的消量散和、毒纤力维、
化、钙化，空洞好转、闭合是。否化疗
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病理
1、基本病理变化 渗出为主病变：发生在变态反应强 增生为主病变：典型的结核结节，发
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四、初感染与再感染
机体对结核菌初感染时局部反应轻、 全身症状重而易致死
再感染时局部变态反应剧烈、易愈 合、无全身播散
这种机体对结核菌初感染和再感染 的不同反应的现象称为科赫（Koch） 现象
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生长缓慢：形成典型的肉眼可见的菌落 需3 ～ 5周
抵抗力强:对干燥、冷、酸、碱抵抗力 强。
消毒方法
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病因-----生物学特性
☺ 湿热80℃5分钟、95 ℃ 1分钟 ☺ 煮沸100 ℃ 1分钟可杀死 ☺ 70%酒精，需2分钟 ☺ 对紫外线较敏感 ☺ 焚烧 菌体结构复杂：类脂质、蛋白质、多
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临床表现-----体征
无异常体征 肺尖部细湿啰音 肺实变体征 肺纤维化，对侧出现代偿性肺气肿 胸请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床类型
1.原发型肺结核：多见于少年儿童 无症状或症状轻微 Ｘ线表现：原发综合征 ➢ 原发病灶 ➢ 淋巴管炎 ➢ 肺门淋巴结炎
热，妇女可有月经失调或闭经。
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呼吸系统症状
2 ．呼吸系统症状
咳嗽、咳痰：多为干咳或咳少量粘液痰， 伴继发感染时，痰可呈脓性。
咯血：1/3~1/2患者有不同程度的咯血 胸痛：炎症波及胸膜时出现疼痛 呼吸困难：重症肺结核、大量胸腔积液
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流行病学----全球疫情
全球有三分之一的人（约20亿）曾 受到结核分枝杆菌的感染。
WHO把印度、中国、俄罗斯、南非、 秘鲁等22个国家列为结核病高负担、 高危险性国家。
每年因结核病死亡的人数高达28万，是 各种传染病死亡人数总和的2倍。
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病因与发病机制
一、结核分枝杆菌 种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属 分类
人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
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结核杆菌的生物学特性
抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸 酒精脱色
力明显下降的小儿，多同时伴有原发 型肺结核。 ➢ 成人可由结核分枝杆菌侵入血管所致 ➢ 一次或短期内大量侵入血管
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急性粟粒型肺结核
起病急，中毒症状重，持续高热，极 少有呼吸困难，常伴结核性脑膜炎
Ｘ线表现 ➢ 早期肺纹理多 ➢ 大小 密度、和分布三均匀的粟粒状
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影响传染性的因素
与排除菌量多少 空间微滴密度 通风情况
通风换气减少 空间微滴的密 度，是减少肺 结核传播的有
个体免疫力有关
效措施
接触的密切程度和时间长短
化学治疗对结核病传染性的影响
➢ 化疗后菌量呈对数减少，活力也减弱或丧失。
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流行病学
WHO于1993年宣布结核病处于“全球 紧急状态”。
制定和启动特别项目推行全程督导 短程化学治疗（directly observed treatment shortcourse，DOTS)作为国家结核病规划 的核心内容。
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概述
是严重危害人类健康的主要传染病，是全 球关注的公共和社会问题，是我国重点控 制的主要疾病之一。
20世纪60年代起结核病化学治疗成为公认 的控制结核病的主要武器，使新发现的结 核病治愈率达到95%以上。
20世纪80年代中期以来，结核病出现全球 恶化趋势。
➢ 危害最严重的是未被发现和未给予治疗，管理 或治疗不合理的涂阳患者。
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三、免疫力和变态反应
免疫力：先天性和后天性 变态反应：结核菌侵入人体4～8周后，
引起变态反应。 细胞免疫和变态反应同时存在。两者
的强弱，入侵结核菌的数量及毒力与 疾病的发生、发展和转归有关
糖类
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二、流行病学
１．传染源:痰菌阳性的开放性肺结核 ２．传播途径：飞沫传播为主要传播途径 ３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫困、
居住拥挤、营养不良有关。 特异性抵抗力：来自自然或人工感染。
山区及农村居民移居城市易感。
生在机体抵抗力强、病变恢复阶段。
干酪样坏死为主病变：发生在结核分 枝杆菌毒力强、菌量多、机体超敏反 应增强、抵抗力低下时。
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临床表现----症状
1．全身症状 午后低热、乏力、食欲减退、体重减
轻、盗汗等。 当肺部病灶急剧进展播散时，可有高
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2.血行播散型肺结核
急性（粟粒型肺结核） ➢ 多见于婴幼儿和青少年，特别是抵抗