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慢性肾脏病蛋白营养治疗
对CKD患者采用限制蛋白饮食的治疗手段已有130多年的历史 蛋白营养治疗方案的目的：
降低体内代谢废物的积聚，改善尿毒症症状 保护残存肾功能，维持良好的生活状态 维持相对良好的营养状态
蛋白营养治疗方案：
低蛋白饮食（LPD）+开同 低蛋白饮食: 0.6 g/kg/d 极低蛋白饮食（VLPD）+开同 极低蛋白饮食 : 0.3g/kg/d
重度 8%；轻、中度 32.6%
血液透析患者 轻度 45%
中度 21%
重度 10%
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营养不良对残余肾功能的影响
营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量下降
营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量 及心输出量下降
肾功能下降又可加重营养不良
营
GFR下降
残 余
养
肾
功
不
加重
能
良
下 降
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维生素供给要充足。
尿量减少。每天低于1000ml时，应适当限制饮水以及食物中的水分。
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营养治疗
保证足够能量摄入 低蛋白饮食 低盐 低脂低胆固醇 低磷高钙饮食 限制水的摄入 限制钾的摄入 补充维生素、叶酸、铁
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优质蛋白
1、被人体消化、吸收程度高 2、被人体吸收后利用程度高 3、所含必需氨基酸的数量、种类、比例
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许多疾病都可以导致慢性肾脏病的发生。有些是遗 传的，有些是其它疾病引起的，其中包括：
糖尿病 高血压 肾小球肾炎 肾结石 慢性肾盂肾炎 多囊肾
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慢性肾脏病分期
阶段
危险性 增加
描述
慢性肾脏病的危险因素（如糖尿病、高血 压、家族史、高龄等）
肾小球滤过率GFR）
90以上
心衰
神经系统：乏力，注意力不集中，精神改变 =>精神异常
皮肤：瘙痒，牛奶－咖啡色样皮肤
骨骼系统：甲旁亢，肾性骨病
其它: 水、电解质代谢紊乱，酸、碱失衡
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5
什么是营养治疗
现代疾病临床综合治疗方案中不可缺少的重要组成部分。
能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方， 通过增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来 达到辅助诊断及辅助治疗的目的。
纠正各种代谢紊乱，减少并发症
延缓肾脏病的进展，推迟开始透析的时间
改善营养状况，提高生存率
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慢性肾脏病营养治疗的作用机理
• 提供优质蛋白(少而精),减少肾单位负担，延缓慢 性肾脏病进展
• 减轻蛋白尿及尿毒症症状 • 改善钙磷代谢,纠正继发性甲旁亢，预防肾性骨病 • 减少酸性代谢产物,缓解代谢性酸中毒 • 提供α-酮酸,促成蛋白质合成,减轻氮质血症
成形
如何购买麦淀粉？ ——超市主食区、粮食制品商店 ——“小麦淀粉/“红薯淀粉”/“玉米淀粉”
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慢性肾脏病膳食的选择——脂肪
脂肪的作用
1、供给能量
2、供给必需脂肪酸
3、协助脂溶性维生素的吸收
4、保护作用
5、其他
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慢性肾脏病膳食的选择——脂肪
高蛋白饮食导致肾小球高滤过, 加重病肾负 担
蛋白质分解代谢产物蓄积,加重疾病病情 必需氨基酸缺乏, EAA/NEAA比例失调 蛋白质合成减少, 分解增加，导致负氮平衡 营养不良，严重影响预后
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慢性肾脏病营养不良发生率
慢性肾脏病3期、4期 10~40%
腹膜透析患者 18-56%:
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营养治疗的原则
限制膳食中蛋白质的摄入量，在总量范围内尽力提高优质蛋白质的 比例，占总量60～70％。
热能摄入应充足，每日摄入30～35kcal/公斤体重的热量。
全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负 担，又可保证身体更好地吸收利用。
膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整。出现浮肿及高血 压时要适当限制食盐入量。当血钾升高，尿量减少（低于1000ml/日） 时，要求适当限制含钾高的食品，如各种干货（紫菜、蘑菇、干枣、 百合等）、多数蔬菜（菜花、油菜等），各种肉类、薯类、粗粮类。 当血钾降低或尿量增多时，就要相应补充钾。补充钙剂，每天补充 1000～1500mg钙，同时限制磷的摄入。
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营养不良的危害
增加住院率，延长住院时间 临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发 肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白 每降低1g,死亡率升高6% 伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养 状况良好的患者会明显增高
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慢性肾脏病营养治疗的目的
减少体内毒素，减轻临床症状，改善生活 质量
健康教育系列讲座
慢性肾脏病营养治疗 保健
浙医一院肾脏病中心 肾病（二）病区
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慢性肾脏病的定义
1. 肾损害>3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴 GFR降低，表现为下列之一：
病理异常 有肾损害指标，包括血或尿成分异常， 或影像学检查异常
2. GFR<60ml/min/1.73m2>个月，有或无肾损害
1
肾脏损伤（尿中出现蛋白）而滤过率正常 90以上
2
肾脏损伤，滤过率轻度下降
60－89
3
滤过率中度下降
30－59
4
滤过率重度下降
15－29
5
肾衰竭（需要透析或肾移植）
15以下
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4
慢性肾脏病的主要临床表现
消化系统: 厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡
血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常
心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留
牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆类？
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麦淀粉
什么是麦淀粉？ ——去掉主食中的蛋白
如何自制麦淀粉食品？ 1、用适量的 80- 90 度的水烫面 2、倒入开水后，搅拌一会，然后揉成面团，上火蒸：面饼、水饺、包子等 3、面和麦淀粉对半掺加，可以改善一定的口味 4、把土豆、芋头蒸熟，捣碎后和麦淀粉揉在一起，有一定的粘和作用便于
慢性肾脏病的营养治疗至今已有130多年的历史，积极有效 的营养治疗对缓解尿毒症症状，延缓慢性肾脏病的进展、 提高患者生活质量至关重要。
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6
慢性肾脏病的营养状态
CRF
食欲差
酸中毒、IR 细胞因子等
摄食 减少
分解代谢 增强
N摄入 N排出
负氮 平衡
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蛋白质代谢紊乱是加速肾脏损害的关键环节