29
四 . 依从性差的改善措施
--全病程治疗
急性期治疗措施及药物的选择至关重要 特别是急性期治疗
控制阳性症状 控制阴性/情绪症状 临床痊愈-自制力恢复
30
计划长期维持治疗时需要考虑的问题
对药物的长期耐受
患者的接受程度
家属监管服药的程度
核心：预防 复发
与急性期治疗药物的承继
健康宣教
好的依从性是达到临床痊愈的基石； 充分认识长期服药的重要性与必要性（所有人员） 针对患者及家属进行良好的健康知识宣教（医务人员） 维持期社区监管，加强社会技能的训练，让患者恢复自信；
94.8% 新型药物
92.9% 传统药物
Mahmoud Ra et al.Clinial Drug Invest 2004;24(5):275-286
20
21
22
反复发作，急性期治疗难度加大
达 140
到 120
缓 100
解
80
的
60
ห้องสมุดไป่ตู้
天
40
数
20
（d） 0
47 第1次复发
76.5 第2次复发
130 多次复发导致病程迁延 增加治疗困难、 疗效下降、 存在残余症状、 大幅增加医疗费用。
不论是以新一代抗精神病药物还是传统抗精神病药物治疗 新药与传统药物的发生几率几乎是一样的； 一年当中都有将近三分之一的天数没有吃药。
27
（4）医生对于依从性存在认知偏差
医生经常是根据患者的自我报告判断其依从性； 医生常过低估计患者的不依从情况； 举例：
Samuel J.Keith,M.D.et al Clin Psychiatry 2003;64:1308-1315
3
一.依从性的概念
什么是依从性(compliance)? 患者执行医嘱的程度
在临床治疗中，要治好疾病 不仅决定于医师的正确用药 治疗措施 还决定于病人是否合作， 严格执行医嘱用药。
4
二.影响患者服药依从性的因素分析
药物因素
症状所致
文化程度
家庭 环境 因素
医务人员
5
1.药物因素
颜色 形状 大小 味道
恢复原来的功 能水平越来越 难
--
患者自尊的程 度越来越低， 影响社会、工 作生活
--
自我伤害和无 家可归的危险 性加大
加重家庭和照 料者的负担
占用公共卫生 资源加大
--
--
疾病再次发作、 --
--
--
--
住院治疗更频
繁
（3）有关停药的几项研究情况
以氟奋乃静葵酸盐治疗至少一年，临床病况稳定。 在临床监测下停止服用抗精神病药物，接受18个月的追踪。
药物治疗知识和经验不足； 针对服药的必要性、药物的效果和不良反应的说明不足； 对坚持持续治疗的认识不足；
14
4.服药依从性差的常见方式及特点
扔药
藏药
吐药
15
依从性差的原因总结
患者症状支配 患者认为自己没有病（自知力？） 认为服药是提醒自己有病（病耻感？） 副作用难以忍受，觉得生活品质不高； 缺乏吃药动力：多次反复看不到希望 经济负担 对患者的精神卫生教育不足
对现实的 无奈
自我 欺骗
不愿被标记
（4）长期服药，副反应难以耐受
肥胖 代谢综合征的出现
闭经 泌乳 长期服药女性患者尤为突出
性功能 下降
长期服药男性患者较为突出
（5）与病人有关其它因素
给药途径
忙碌、 工作不便
面子问题
经济问题
3.其它影响因素
1.家属、周围人对药物维持治疗持否定、怀疑态度。 2.医务人员的原因：
第3次复发
连续复发期间达到痊愈所需的天数（n=10)
Derived from Lieberman J, et al. J Clin Psychiatry. 1996;57(Suppl. 9):68-71
复发对患者的危害
大脑结构
临床
功能
社会心理
家庭生活
社会
进行性灰质、 白质丢失
脑室增大
药物疗效变差
药物抵抗的可 能性越来越大
Oehl M.Acta Psychiatr Scand. 2000;102(suppl 407):83-86
16
三. 依从性差的危害
1.使医生错误判断药物的疗效； --频繁更换治疗药物，增加辅助用药
2.患者再住院的风险增加，复发率增高 3.治疗费用增加；
17
（1）目前精神疾病患者服药依从性现状
各种疾病中精神性疾病的依从性最差 高达90％以上的患者曾经中断服药 分裂症患者部分依从起始快且随时间在增加 反复发作，急性期治疗难度加大 停药，几乎不可避免导致复发
18
医生对患者治疗依从性的疾病排序
长期药物治疗的不依从比率（％）
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
47%
33%
33%
哮喘
风湿性关节炎
高血压
80% 75%
糖尿病
精神疾病
各种疾病中 精神性疾病 的依从性最差
Samuel J.Keith,M.D.et al Clin Psychiatry 2003;64:1308-1315
2003 Samuel J.Keith,M.D.et al.Patial compliance and Patient Consequences in
Schizophrenia Our Patients Can Do Better
19
高达90％以上的患者曾经中断服药
病人（％）
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
服药次数 每次数量
缺乏 有效 感受
精神病人服药依从性影响因素
服药初期的副反应
口干 口苦 恶心 便秘
椎体 外系 反应
记忆力 减退
头晕 乏力
精神病人服药依从性影响因素
2.与患者有关的因素
核心症状未缓解，症状支配下拒药 自制力未恢复，否认有病而拒绝服药
8
（1）精神症状引起的拒绝用药
1
幻觉妄想内容 未缓解； 是否仍有 于己不利的因 素？
严重精神障碍患者治疗依从性的影响因素 及改善方法
西安市精神卫生中心 陕西省精神卫生中心
行养玲 主任医师 2018-11-21
1
内容提要
一 .依从性的概念 二 .影响患者服药依从性的因素分析 三. 服药依从性差的危害？ 四. 改善低依从性的措施
2
为何要提治疗的依从性？
精神疾病反复发作？
原因解析
治疗领域
一年后有78%的病人复发； 两年内有90%复发；
25
另一项研究提示： 如果精神分裂症患者进行适当的药物维持治疗，复发的可能性
可以减少60%。 停药4周，其复发率为25%； 停药半年，其复发率为51-75％； 停药一年，其复发率为73％一95.4％。
2019/12/5
26
26
一项为期一年的多中心、随机分配下进行的研究发现
2
阴性症状未改 善 患者情感淡漠 意志减退 没法顾及服药
3
患者存在抑郁 症状？ 有消极念头？ 不屑于服药
阳性症状支配
阴性症状支配
情感症状支配
（2）自知力缺乏程度不同带来的影响
患者不知 病
在哪里？ 不需服药
对疾病和 药物治疗 理解不充分
没理解维持 治疗的意义
（3）自知力恢复的患者
自觉病情 已经痊愈
32
33
28
患者过高评价自己的服药情况了吗？
依从率
80%
70%
60%
50%
40%
30%
25.6%
20%
10%
0%
药物血浆浓度评价
Stephen R. Marder, M.D. J Clin Psychiatry 2003;64:5-11
43.6%
药片计数法
67.5%
患者自评
自然随访研究（N=43） 出院后随访3个月