编号：
护理科研基金
申请书
（年度：）
课题名称
申请人
工作单位
联系电话
申请日期
复旦大学
二八年四月制
简表
课题
名称
起止年月
年月至年月
课题方向
（请打勾）
.专科专病护理.病人安全管理.护理人力资源管理
.社区护理.老年护理.教学改革
申请人
姓名
性别
出生年月
学历
职称
现任职务
工作部门
联系电话参加人员姓名来自性别职称工作部门
联系电话
、申请课题获资助后向外申请其它研究基金的设想
五、具备的研究条件（课题申请部门情况；已具备的研究条件；已完成的的工作基础；课题组织机制设计；保障和加快工作进展的设想等。）
六、合作单位、合作内容和形式
七、经费预算
支出科目
金额
（万元）
计算根据及理由
合计
七、推荐及审批意见
科室或教研室意见
签名：
日期：
医院护理部或护理学院意见
签名：
日期：
护理研究基金管理委员会评审意见
签名：
日期：
合作单位
一、
立题依据（包括课题的研究意义、国内外研究现状，并附主要参考文献及出处）
二、研究目的与研究内容
、研究目的
、主要研究内容
、创新之处
三、拟采取的研究方法、技术路线及年度研究计划
（包括研究设计、研究对象、研究工具、研究过程、技术路线、资料分析方法、年度研究计划）
四、考核指标
、预期成果、课题完成形式和考核指标（主要技术指标、形成的标准、指南、专利、新技术、论文专著等数量、指标及其水平等；社会、经济效益考核指标；人才培养情况。）