病理生理机制
1 心脏收缩力增强 2 心律失常 3 心脏神经症
急诊医学课件 11第十一章 心悸
非心律 失常
临床特点及诊断
心悸 心律失常
急诊医学课件 11第十一章 心悸
心律失常
早搏
类型 Ⅰ
心动过速
类型 Ⅱ
心律 失常
心动过缓
类型 Ⅲ
急诊医学课件 11第十一章 心悸
1
心电图可明确 早搏期前收缩 是房性、交界 性、室性
急诊医学课件 11第十一章 心悸
二度Ⅰ型房室阻滞
急诊医学课件 11第十一章 心悸
二度Ⅱ型房室阻滞
急诊医学课件 11第十一章 心悸
三度房室阻滞
急诊医学课件 11第十一章 心悸
非心律失常
1
高循环 动力状态
2
焦虑状态
Type C
3
药物及 其他原因
急诊医学课件 11第十一章 心悸
治疗原则
1
2
3
明确病因 积极治疗 原发病
心律失常 根据其类型 作相应处理
无心律失常 对症治疗
急诊医学课件 11第十一章 心悸
流程图
心悸的诊断思维流程
询问病史 体格检查
明确有无心率失常 明确心率失常性质
确定有无器质性 心脏病
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第二节 致命性心律失常
第十一章 心 悸
概念
可以导致心脏骤停的严重心律失常
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纠正低钾 低镁血症
3
心房颤动 房颤≤72h 先控制心室 率，再药物 或电转复
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室上性急诊处理
4
心心房扑房动扑 动 药物治疗无效 选择电复律， 仅需较低能量 20~100J
5
多源性房性 心动过速 心率>110次 /分，可应用 维拉帕米
6
预激综合征 可给予普罗 帕酮、索他 洛尔或胺碘
3Байду номын сангаас
K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发
VF，调整酸碱平衡紊乱
急诊医学课件 11第十一章 心悸
室性心律失常急诊处理
尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%葡萄糖液
4
40ml稀释，缓慢静注，后以8mg/min静脉滴注
伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）
5
的持续单一形状VT，应行同步电除颤，首次单相
频率多在 140~200次/分， 节律可不齐； QRS波群宽大畸 形，时限＞0.12 秒
发作时QRS波群 的振幅与波峰呈 周期性改变，频 率200～250次/分 钟，QT间期通常 超过0.5秒，U波 显著
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心室颤动
急诊医学课件 11第十一章 心悸
室性心动过速
急诊医学课件 11第十一章 心悸
酮治疗
急诊医学课件 11第十一章 心悸
房颤病因
冠心病
高血压性心脏病
甲亢性心脏病
风湿性心脏病
缩窄性心包炎
房颤处理流程图
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预激综合征
急诊医学课件 11第十一章 心悸
缓慢性心律失常
窦性 停搏
常见病因
1 急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死 2 慢性充血性心衰，射血分数<40% 3 各类心肌病 4 长QT综合征
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快速性心律失常
快速性心 律失常
室性心律 失常
室上性心 律失常
急诊医学课件 11第十一章 心悸
室性心律失常
心室 颤动
室性 心动过速
尖端 扭转性室速
QRS-T波完全消 失，出现大小不 等、形态不一的 心电波形，频率 250～500次/分
鉴别要点
2
根据病史、胸 片和超声心动 图可明确是否 有器质性心脏 病
心脏早搏
3 评价心功能
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房性早搏
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室性早搏
急诊医学课件 11第十一章 心悸
交界性早搏
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心动过速
窦性心动过速
1
多数无器质性心脏病
鉴 别
2
第十一章 心 悸
《急诊医学》
第一节 概 述
第十一章 心 悸
概述
心悸（palpitation）
是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率缓慢— 搏动有力
心率加快— 心跳不适
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主要教学内容
1
病理生理机制
2
临床特点及诊断
3
治疗原则
4
诊断步骤及流程
急诊医学课件 11第十一章 心悸
鉴
别
心房颤动
要
6
心房f波的频率为350～600次/分，心
点
室律绝对不规则，QRS波不增宽
室性心动过速
7 频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，
时限通常>0.12秒钟
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窦性心动过速
急诊医学课件 11第十一章 心悸
房性心动过速
急诊医学课件 11第十一章 心悸
非阵发性交界性心动过速
尖端扭转性室速
急诊医学课件 11第十一章 心悸
室性心律失常急诊处理
发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心
1
肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速
（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤
VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速
2
静脉注射后再重复1次电除颤
VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持
房性心动过速 常见于器质性心脏病
要
非阵发性交界性心动过速
点
3 频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止
4
阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在150～250次/分，节律规整
急诊医学课件 11第十一章 心悸
心动过速
心房扑动
5
心率多在250～350次/分，冲动大多
以固定房室比例下传，心室节律规整
波除颤能量100 J，如不成功，可增加除颤能量
不伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）
6
的持续单一形状VT治疗：① 胺碘酮150mg缓慢静
注＞10分钟；② 同步单相波能量50 J电除颤
急诊医学课件 11第十一章 心悸
室上性心律失常
血流动力学不稳定
宽QRS 心动过速
室上性 心律失常
窄QRS 心动过速
血流动力学稳定
急诊医学课件 11第十一章 心悸
宽QRS心动过速急诊处理流程
宽QRS 心动过速
心电图示心率大 于100次/分
QRS波群大于 120ms
流程图
有血液动力学改 变按室速处理
急诊医学课件 11第十一章 心悸
室上性急诊处理
1
血流动力学 不稳定 同步直流 电除颤
2
血流动力学 稳定
刺激迷走 神经
急诊医学课件 11第十一章 心悸
阵发性交界性心动过速
急诊医学课件 11第十一章 心悸
心房扑动
急诊医学课件 11第十一章 心悸
心房颤动
急诊医学课件 11第十一章 心悸
室性心动过速
急诊医学课件 11第十一章 心悸
心动过缓
心动过缓
窦缓
窦性静止
窦房阻滞
房室阻滞
急诊医学课件 11第十一章 心悸
窦性心动过缓