aldosterone system)
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二、功能性调整
(Functional adjustment)
❖ 心率加快 (increased heart rate) ❖ 增加前负荷 (increased preload) ❖ 心肌收缩能力增强 (increased contractility)
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心肌细胞 非心肌细胞 细胞外基质
基因表达改变
心脏结构、代谢 和功能发生改变
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心肌细胞重塑
（Myocyte Remodeling）
心肌肥大
（myocardial hypertrophy）
心肌细胞体积增大，重量增加
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反应性心肌肥大 部分心肌细胞丧失时 超负荷性心肌肥大 长期负荷过重引起
容量负 瓣膜闭锁不全;房室 舒张末期
荷过度 隔缺损;高动力循环
容积↑
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二、诱因
(Predisposing factors)
❖ 感染 ❖ 心律失常 ❖ 电解质及酸碱平衡紊乱 ❖ 妊娠和分娩
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第三节 心力衰竭的分类
(Classification of heart failure)
第十五章 心功能不全
（Cardiac insufficiency）
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1
第一节 概述
（General description）
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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第五节 心力衰竭的发病机制
(Mechanisms of heart failure)
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36
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心肌正常舒缩所需要的基本物质： （一）收缩蛋白 ①肌球蛋白（粗肌丝） ②肌动蛋白（细肌丝）
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(一) 心率加快
(Increased heart rate)
在一定范围内，心输出量↑
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心率过快(>180次/分)对机体不利:
增加心肌耗氧量 心脏舒张期过短
冠脉血流过少；心室充盈不足
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(二) 增加前负荷
(Increased preload)
Frank-Starling定律
收缩力
1.7 2.1 2.2
正常状PP态T课件下
肌节初长
2.7 m
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❖ 紧张源性扩张 心室容量加大并伴有收缩力增强的心脏 扩张
❖ 肌源性扩张 心ຫໍສະໝຸດ 拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张PPT课件
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三、结构性适应
(Structural Adaptation)
心肌重塑
（myocardial remodeling）
心力衰竭呈慢性经过时，由于 钠水潴留和血容量增加，发生静脉 淤血、组织水肿及心腔扩大。
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7
第二节 心力衰竭的病因和诱因
(Causes and predisposing factors of heart failure)
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8
一、病因
(Causes)
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(一) 心肌受损 （Impaired myocardium）
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
心力衰竭的概念
(Concept of heart failure)
心脏的收缩和 (或)舒张功能发生障碍
心输出量 绝对或相对下降
不能满足
机体代谢需要
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5
心力衰竭与心功能不全
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（1）向心性肥大
(concentric hypertrophy)
在长期压力负荷作用下，心肌纤 维呈并联性增生。
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（2）离心性肥大
(eccentric hypertrophy)
在长期容量负荷作用下，心 肌纤维呈串联性增生。
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为什么肥大心肌最终转为衰竭？
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一、神经-体液调节机制激活
(Neurohumoral activation)
❖ 交感－肾上腺髓质系统激活
(activation of sympathetic-adrenal medulla system)
❖ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
(activation of renin-angiotensin-
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❖ 按病变累及的部位
左心衰竭 (left-sided heart failure) 右心衰竭 (right-sided heart failure) 全心衰竭 (whole heart failure)
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为什么部分全心衰竭是由 左心衰引起？
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❖按心肌舒缩功能
收缩性衰竭 (systolic heart failure) 舒张性衰竭 (diastolic heart failure)
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❖按心输出量
低输出量性心力衰竭 (low-output heart failure)
高输出量性心力衰竭 (high-output heart failure)
心肌病变 心肌梗死、心肌炎及心肌病等 心肌 心肌缺血、缺氧及严重的维生
代谢障碍 素B1缺乏
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(二) 心脏负荷过度
(Overload for myocardium)
❖压力负荷 心室收缩时承受的负荷，又称为后负荷
❖容量负荷 心室舒张时承受的负荷，又称为前负荷
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压力负 荷过度
高肺血A及压其;肺瓣A膜高狭压窄;主A、射血阻力↑
(Cardiac insufficiency & heart failure)
❖ 心功能不全
包括心脏泵血功能下降但处于完全代 偿直至失代偿的整个过程。
❖ 心力衰竭
患者出现明显的症状和体征，属于心
功能不全的失代偿阶段。
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充血性心力衰竭的概念
(Concept of congestive heart failure)
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正常心 输出量
正常人
低输出量 高输出量 型心衰 型心衰前
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高输出量 型心衰
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第四节 心功能不全的代偿机制
(Compensatory mechanisms to cardiac insufficiency)
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心泵功能障碍 组织器官供血↓
神经-体液 调节机制
快速启动的 缓慢持久的 功能性调整 结构性适应