退场确认表
单位名称：贵州省德江至习水高速公路德江至务川段第DWTJ-6标段
姓名
工区/班组进场时间退场间退场人员承诺：本人已结清并领取从进场至今的所有工资以及其他相关费用，并承诺从年月日退场之日后：
1、保证今后不以任何理由要求项目部再次支付本人的任何工资或其他款项。
2、本人在本项目的其他经济来往或其他事宜，均有本人负责，与项目部、工区、班组无关。
3、本人在本项目从事施工期间，无任何劳务纠纷或工伤事故，退场后，一切事宜由本人负责，与项目部无关。
4、本人保证以上情况属实，如有欺骗行为，愿承担相应的法律责任。
承诺人签名（指印）： 年 月 日
项目部意见：
项目部经办人签名： 年 月 日