充分透析 改善磷的排泄
替代部分肾功能，清除血液中的磷
充分透析 增加透析次数、 血液过滤、灌流次数
透析能带走所有多余的磷吗？
≠ 透析治疗 正常肾功能
透析后，血磷又升高了？ ——常规透析不能维持血磷平衡
吸收环节——磷结合剂，带走过多的磷
摄入
摄入磷
在小肠内，磷结合剂 与磷 酸盐结合，降低磷的吸收
吸收和 平衡
2017年末江西省各市血透人数统计（部分）
2017年末HD人数（总：22464人）
3500 3000 2500 2000 1500 1000
500
3247 3182 2843 2655 2636
2162
1766 1521
1097 822 533
0
透析患者存在严重高磷血症！ 中国透析患者血磷升高患病率达60%以上
21500 21000 20500
20516
21205
20000
19500
一季度 二季度 三季度 四季度
5100 5000 4900 4800
4934
5038
4813
4700 4600
4633
4500
4400 一季度 二季度 三季度 四季度
全年新增病人数1948人（9.5%） 全年新增血透机405台（8.7%）
水代谢异常 钠代谢异常 钾代谢异常 钙、磷、甲状旁腺激素
( PTH) 和维生素D代谢异常 糖、脂肪、蛋白质代谢异常 骨异常 钙化 ……
肾脏是磷主要的排泄器官
“蚕豆”虽轻，作用大
摄入的磷：
50% 以上由肾脏排泄，
其中，
血磷 主要由肾脏排泄
摄入
肾衰竭，排磷出现障碍
每日经食物摄 入磷约1000mg
谷类：面包、意大利面、米饭、玉米 粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄 豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆
蛋清、水果和蔬菜、橄榄油和蔬菜油 （如：植物奶油、玉米油、花生油 等）、黄油、糖、不含蛋白质食品
D'Alessandro C, et al.BMC Nephrol. 2015 Jan 20;169.
排泄环节——充分透析
Drug
使用磷结合剂
摄入环节——合理控制饮食
水煮食物，不喝汤
少吃奶粉、干 酪、加工肉类 （如：鸡 块）、甜点， 咖啡
避免含磷 的添加剂
选择磷蛋白比 相对较低的食
物
减少磷的摄入！
鸡蛋蛋白、 蔬菜等
水煮
推荐水煮 烹饪水煮后 应倒掉汤z
利用控磷金字塔选择合适的食物
含磷添加剂的饮料和食品：软饮料 (尤其是可乐）、奶粉、再制干酪、 加工肉类（如：鸡块）、甜点，速溶 咖啡
目录
1 血液透析现状及血磷紊乱 2 血磷紊乱的危害 3 合理降磷
11
二、血磷升高是危害的发动机
“磷”是钙磷代谢的中心环节
肾功能下降 血管钙化
血磷升高 甲旁亢
PTH 升高 低钙血症 骨代谢异常
死亡增加
Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2001;12(11):2511-6.
1 血液透析现状及血磷紊乱 2 血磷紊乱的危害 3 合理降磷
15
三、重视降磷——改善症状，抵御风险
怎样降磷？——高磷血症治疗3D原则
KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径
环环相扣 缺一不可！
Diet
பைடு நூலகம்
针对不同环节逐个击破！
严格控制饮食，摄入低磷食物
Dialysis
充分透析
吸收和 平衡
在小肠被吸收
100mg沉
由骨进入磷池
积于骨
150mg
约750mg被吸收入 磷池
血液血磷增加 200mg 心血管
1050mg/天
约50mg由磷池分 泌至肠道
磷池
100mg
排泄
经粪便排泄 300mg
经尿液排泄减少 0mg
Hruska KA et al. kidney Int 2008;74:148-157.
硬奶酪：帕尔玛干酪、切达干酪、埃 曼塔尔干酪、佩科里诺干酪； 坚果、蛋黄
肉类(a)：香肠、内脏（肝、脑）； 家禽(a)：火鸡； 鱼类(a)：虾、鱿鱼、鲑鱼； 软奶酪：茅屋奶酪、奶油、莫泽雷勒 干酪
肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂 的火腿、猪肉、小牛排； 家禽(b)：鸡肉； 鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗 鳕、比目鱼； 牛奶、酸奶
我们身边的透析患者中，每10个人就有至少6个人患有高磷血症！
透析患者血磷控制目标1.78mmol/L
慢性肾脏病，肾的排泄功能受影响
肾功能正常
100%
50-100% 30-50%
透析
1期 2 期 轻度异常
10-30% <10%
3 期 中度异常
4 期 重度异常
5 期 肾功能衰竭
肾功能持续下降——物质平衡持续被打破
3. Yamada S, et al. Stroke. 2016 Sep;47(9):2189-96.
血磷升高，症状多多！
皮肤瘙痒
骨痛
骨折
心血管事件
1. 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导 2013. 2. 叶自林.临床肾脏病杂志.2010;10(8)343-344.
目录
血磷升高，风险多多！
62%
50%
26%
二尖瓣钙化风险1
心血管死亡风险2 脑出血风险3
慢性肾病患者： 血磷每升高1mg/dL
透析患者： 血磷每升高1mmol/L
1. Adeney KL, et al. J Am Soc Nephrol. 2009 Feb;20(2):381-7. 2. Eddington H, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Dec;5(12):2251-7.
血液
磷<1池%
在小肠被吸收
排泄
经z 粪便排泄
直接 被排泄
磷酸盐 （绿色小球）
磷结合剂 （蓝色物质）
不吸收
Hruska KA et al. kidney Int 2008;74:148-157.
吸收环节——磷结合剂，带走过多的磷！
使用磷结合剂，帮降磷助达标！
首次血透后90天内使用磷结合剂治疗，可显著降低死亡风险达25%
健康宣教 之
磷界点----血磷管理
九江市第一人民医院 肾内科
目录
1 血液透析现状及血磷紊乱 2 血磷紊乱的危害 3 合理降磷
2
一、血液透析的现状
中国血液透析及腹膜透 析人数正逐年增长！
2017年江西省血液透析人数和透析机数量
血液透析人数
透析机数量
23000 22500
22464
22000
21867
钙剂 （注意钙化风险）
含金属磷结合剂 （注意金属蓄积）
非金属非钙磷 结合剂
（有效降磷，无蓄积， 不增加钙化风险）
Isakova T, et al. J Am Soc Nephrol. 2009 Feb;20(2):388-96.
怎样判断你的平衡被打破了？
要了解自身的情况，你得去医院检查，下面几项你定期检查了 吗？
如果您处于慢性肾病5期
监测频率：
– 血磷（1-3个月） – 血钙（ 1-3个月） – iPTH（甲状旁腺激素，3-6个月） – 碱性磷酸酶 （评价骨病的指标，6-
12个月） – 血管钙化：心脏彩超（6-12个月）
注意监测！ 这次即使正常了， 还是要定期复查！
中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导.2013
总结
慢性肾脏病5期及血液透析病友日益增长 高磷血症危害大 控制含磷食物摄入 加强透析重要性 合理使用降磷药物 定期复查血磷、甲状旁腺素、心脏彩超等
THANK YOU
FOR
YOUR ATTENTION