肠结核患者回盲部病变
克罗恩病患者回盲部病变
3、组织病理学的差异性：
4、进展
1．血管紧张素转换酶 (angiotensin converting enzyme， ACE)：
Campbell等已证实机体 内血管紧 张素肽还作为细 胞因子参 与小 鼠多个器官炎症和纤维化的形成，从而参与肉芽肿的形成。 Kwon等检测17例IT和19例CD患者内镜活检标本中ACE含量，发现 其在 IT患者中的含量高于CD患者(P<0.01)，ACE鉴别两者ll DJ， Habener JF． Angiotensinogen gene is expressed and differentially regulated in multiple tissues of the rat．J Clin Invest，1986，78(1)：31-39． Kwon CI，Park PW，Kang H，et a1．The usefulness of angiotensin conve~ing enzyme in the differential diagnosis of Crohn’s disease and intestinal tuberculosis． Korean J Intern Med，2007，22(1)：1-7．
薛净，朱薇，张亚历，等. 内镜及活检病理对回盲部溃疡的鉴别诊断. 中华消化内镜杂志，2005，10（5）： 304-307
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李凡，丁一娟，陈明锴，等.结肠镜检查对回盲部溃疡的诊断意义. 中华消化杂志，2004，24（6）：376377
2、抗酿酒酵母抗体(anti Saccharomyces cerevisiae antibody，ASCA)：
ASCA是酵母菌细胞壁甘露聚糖的血清反应性抗体，与CD的关 系比较特异.Reese等荟萃分析了血清ASCA水平对4019例CD患者的诊 断价值,其诊断CD的敏感性和特异性分别为54.6％和92.8％
盲肠、升结肠肠管管腔宽大，肠壁较薄，肠内 容物为稀糊状，该部位疾病，特别是癌肿多向 肠内生长，对病灶刺激小，早期无症状或症状 轻微，缺乏典型性，极易忽视，到中晚期表现 为腹痛、发热、右下腹包块及不同程度的肠梗 阻等症状
回盲部疾病的病因构成
241例
郭俊芝，申凤俊，胡海平. 结肠镜及病理学检查对回盲部病变的鉴别诊断价值. 国际消化病杂志，2008， 28（6）：510-512
但随着病情进展，可出发现大而深的溃疡，并可见到 穿透性溃疡存在，溃疡之间为完全正常的黏膜
病变未累及的肠段肠壁保持正常的柔软性，肠管蠕动 正常。溃疡部位肠管冈肿瘤性淋巴细胞浸润而明显僵 硬，肠壁可明显增厚，但一般无肠腔狭窄
1、临床特征的差异性：
闭经和生殖器结核较为支持IT，而肠壁和器 官脓肿、肛门和直肠病变、便血以及易复发 是 CD的特点
发热IT较CD更常见 腹泻、便秘与腹泻交替、腹部肿块、跳跃式病变
和肠瘘均不能对两者进行鉴别
2、内镜特征的差异性：
Lee等对88例疑诊 IT或 CD者行内镜检查，将支持 IT的4种内镜表现(肠道病变少于4个部位、回盲瓣肿胀变 形、穿透性溃疡、瘢痕或假息肉形成 )和支持 CD的 4种 内镜表现(肛直肠病变、纵行溃疡、口疮样溃疡和鹅卵石 样改变)作为诊断参数对患者进行初始诊断，随访4年余 直至患者获得最确诊。结果显示 87.5％的初始内镜诊 断与随访结果相同，8%则相反，4.5％未能定论
Lee YJ， Yang SK， Byeon JS， et a1． Analysis of colonoscopic findings in the differential diagnosis between intestinal tuberculosis and Crohn’s disease．Endoscopy，2006，38(6)：592-597．
回盲部疾病的鉴别诊断
十堰市太和医院消化内科 童强
解剖学和生理学特点
回盲部位于右髂窝处，是以回盲瓣为中心 ，包 括盲肠 、阑尾 、回肠末端和升结肠起始部各 10cm的区域
回盲部位于消化道的“中间地带”，该区结 构较其它部位肠曲复杂、功能特殊，肠内容物
在此停留时间较长、淋巴组织丰富，是炎症、
结核、恶性肿瘤等疾病的好发部位
Reese GE，Constantinides VA， Simillis C，et a1．Diagnostic precision of anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies and perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies in inflammatory bowel disease ． Am J Gastroenterol，2006，101(10)：2410-2422．
车筑萍，朱大磊，姜 琼，等.回肠末端溃疡 106例临床和 内镜及病理分析.贵 阳 医 学 院 学 报，2008，33 （1）：65-66
：
回盲部溃疡性病变的鉴别
肠结核 炎症性肠病 恶性淋巴瘤 肠癌 肠白塞病 单纯性溃疡
肠结核与克罗恩病鉴别
肠结核(IT)与克罗恩病(CD)发病呈上 升趋势，其临床及内镜表现多样化，又有许 多相似之处，发病起始阶段鉴别较难，而早 诊断对治疗方案的选择、改善预后尤其重要
3、 4、
回盲部恶性淋巴瘤
胃肠道淋巴瘤 (primary gastrointestinal lymphoma，PGIL )是最常见的结外淋巴瘤，多为非霍 奇金淋 巴瘤(NHL)，在整个NHL中占4％-20％，其中 以小肠的发病率最高，其次为胃
1、内镜下特点：
溃疡型：恶性淋巴瘤可呈现恶性溃疡特点，但部分患 者也可表现为良性溃疡改变，溃疡平坦表浅，表面自 苔，周堤平坦等