检验科医院感染管理制度
一、布局与设施
（一）布局合理，分区明确，标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。

（二）功能区域划分：清洁区、半污染区和污染区。

清洁区包括办公室、会议室、休息室、储藏室、培养基室和试剂室等。

半污染区指连接清洁区和污染区的卫生通道（或室）。

污染区包括送检标本存放处、处理室、临床生化检验室、临床微生物检验室、临床免疫检验室、分子生物学检验室、临床检验室等。

（三）实验室分为清洁区和操作区，实验室设计应该便于清洁。

实验台应坚固，表面应不透水，耐酸碱腐蚀、耐热、耐有机溶媒。

（四）配备足够的手卫生设施，并符合以下要求：流动水、非手触式水龙头开关，洗手液、干手设施。

二、医务人员管理
（一）成立医院感染监控小组，成员由科主任、细菌室组长、感染监控人员组成。

医护人员每年接受医院感染继续教育培训，熟悉医院感染相关知识。

（二）实验室操作时必须穿工作服、戴帽子。

手上有伤口时应戴手套工作。

在进行烈性菌（如霍乱、布鲁杆菌、炭疽、鼠疫等）检验时，实验室人员均应穿隔离衣，戴口罩、帽子、防护眼罩、橡皮手套及靴等。

实验室衣帽应经常更换，被污染后要随时更换。

（三）实验室内不得存放生活用品，不得有生活垃圾。

严禁吸烟、进食、喝水、储存食物和饮料。

（四）严格执行手卫生制度。

（五）职业暴露防护：实验室操作时应严格遵守各项规章制度，尽量少用注射器针头和其他锐利的器械，必须使用时，应注意勿发生意外针刺割伤。

意外发生职业暴露后，严格按《韶关市第一人民医院职业暴露防护制度》进行暴露后的相关处置工作。

（六）必要时实验室工作人员应接种与实验有关的有效疫苗。

三、消毒隔离管理
（一）保持实验室内清洁卫生，清洁区应注意保护不受污染，每日定时开窗通风，操作前用紫外线进行空气消毒，操作完毕，要对室内空气和环境表面进行消毒处理。

（二）标本采集、接收和整个检验步骤中应采取相应的措施以防止本人、他人和环境受污染。

采集标本时不能污染容器的外部，运送过程中防止容器破碎和标本外溢以预防交叉感染。

（三）严格执行无菌技术操作规程，微量采血应做到一人一针一管一片，杜绝交叉污染；对每位病人操作前后洗手或手消毒。

（四）一次性医疗用品不得重复使用。

吸取标本液时，应使用吸球或机器吸取器。

（五）尽量减少出入实验室的次数。

所有操作应尽可能防止产生气溶胶。

（六）已检查标本与各种器具应及时消毒、清洗。

实验室内配有高压消毒锅，对所有的废弃的病原体培养基、菌种保养液等进行就地灭菌，以避免在送消毒过程中扩散病原微生物，污染环境。

可重复使用的容器根据物品性能经清洗消毒或灭菌后备用。

（七）凡必须保留的菌种，应按中华人民共和国卫生部颁发的《中国医学微生物菌种保藏管理办法》的规定妥善保存，不得随意发放菌种。

（八）无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不超过24小时。

（九）工作台面实验前、后用含氯消毒剂擦拭，有标本液污染时立即消毒，地面用含氯消毒液湿拖，上、下午各1次。

清洁用具标识清楚，按不同用途分开放置与使用，不得混用。

每天使用前后用500mg／L有效氯浸泡消毒，有明显污染时用1000mg／L-2000mg／L有效氯消毒液浸泡消毒，清洗后悬挂晾干。

（十）医疗垃圾存放在无渗透、无破损的黄色塑料袋中，使用后的损伤性废物存放在利器盒中，废弃标本及其容器有专门密闭不漏水的双层污物袋（箱）存放，由专职人员存放到医疗垃圾暂存点集中处理。

四、环境卫生学及消毒灭菌效果监测
（一）感染监控人员每月对空气、物表、医务人员手、压力蒸汽灭菌的监测。

（二）监测超标项目及时查找原因，并落实整改措施，重新监测至合格。

（三）各项监测结果认真记录、存档，定期进行分析。

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