申请人:
填表时间:
区域经理：
审批：
58汽车生活俱乐部代理人申请表
代理编号：
申请人信息
姓 名
性 别
年 龄
户 籍
身份证号
手 机开户行
固定电话
基本信息
申请地详细地址
省 市 区
代理方式
兼职代理□ 全职代理 □
仓储面积
平方米
网点布放条件
消防器材（有□ 无□） 电源（有□无□） 火源（有□ 无□）
申请布放地点周边人流量及潜在消费群、商业环境描述
申请表填写说明：
1、本人已经完全了解58汽车生活俱乐部的相关代理事项。
2、在申请中本人所陈述的以上信息一切情况均属实。
3、本人知道58汽车生活俱乐部不可以发展网店等类似的网络经营，如违反所带来的一切后果本人愿意承担由此带来的一切后果。
4、本人同意58汽车生活俱乐部有权对申请材料自行裁量，对未被采纳之申请，可不答复。