压力性尿失禁的护理
训练间断排尿,即在每次排尿时停顿或减缓尿流,以及在任何“尿失禁诱 发动作”,如咳嗽弯腰等之前收缩盆底肌,从而抑制不稳定的膀胱收缩,减轻 排尿紧迫感、频率和溢尿量。术前3d开始训练有效咳嗽,以配合术中调整吊带 松紧度时的压力训练。
【护理措施】
术后护理
连硬外麻醉护理常规
1、去枕平卧6小时后
2、禁食水6小时,而后由流质慢慢过度至普食
【护理措施】
术前护理
⑤指导盆底肌肉力量和紧张性锻炼
向病人解释盆底肌肉锻炼增强张力的意义,使其主动配合。指导病人选择站 立、坐位及卧位3种体位进行盆底肌锻炼,首先收缩肛门,再收缩阴道、尿道, 产生盆底肌上提的感觉,在肛门、阴道、尿道收缩时,大腿和腹部肌肉保持放松, 每次绷紧不少于3s,然后放松。连续做15min~30min,每日3次。
术后护理
并发症的观察及护理
①膀胱损伤
术中应反复使用膀胱镜检查,一旦发生,应立即拔除TOT,根据损 伤的严重程度留置导尿管3d~5d,并做好尿管护理。
②出血 ③排尿困难 ④尿失禁
一旦出现,严密监测血压,将膀胱充盈2h,同时下腹部加压,阴道 内填塞纱条,可达到止血目的。
排尿困难与悬吊带过于拉紧有关,拔管后需严密观察病人排尿情况, 如有异常及时处理。
压力性尿失禁的病理生理机制并没有完全搞清楚,根据目前的研究, 与下列因素有关:膀胱颈及近端尿道下移,尿道粘膜的封闭功能减退, 尿道固有括约肌功能下降,盆底肌肉及结缔组织功能下降,支配控尿组 织结构的神经系统功能障碍等。
【相关因素】
随着年龄增长, 女性尿失禁患病率逐 渐增高,高发年龄为
45~55岁
年龄
【疾病治疗】
良好生活方式
减肥,戒烟,改变饮食习惯等
盆底肌训练
方法:持续收缩盆底肌(提肛运动) 2~6秒,松弛休息2~6秒,如此反 复10~15次,每天训练3~8次,持 续8周以上或更长。
【疾病治疗】
药物治疗
主要为选择性α 1-肾上腺素受体激动剂,可刺激尿道平滑肌α 1受体, 以及刺激躯体运动神经元,增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、 肢端发冷,严重者可发作脑中风。
【护理诊断】
1、焦虑/恐惧:与担心手术预后有关。 2、疼痛:与手术伤口有关。 3、自我形象紊乱:与长期小便不能自控有关。 4、潜在并发症:膀胱穿孔、出血、排尿困难、 感染。
术前护理
①皮肤黏膜准备
【护理措施】
入院后加强皮肤护理,特别是会阴部、臀部的清洁卫生。
②术前检查
除必要的心、肺、肾检查外,术前还应详细了解病史、排尿情况,评估尿 失禁的严重程度,配合医生作好体格检查,如有无阴道黏膜萎缩,是否合并有 膀胱膨出、直肠膨出,尿动力学检查排除神经源性膀胱,尿液检查若有尿路感 染,则应在感染治愈后方能实施此手术。
【概述】
压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)指喷嚏或咳嗽等腹压增高
时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。 症状表现为咳嗽喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时,
能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压 增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。
【护理措施】
术前护理
③心理护理
压力性尿失禁病人往往由于多年受疾病的困扰,使他们的生活质量大大下 降,且产生自卑心理。向病人简要的介绍手术过程和预后,以解除其恐惧、紧 张的心理 。
④预防腹内压增高
入院后鼓励病人多饮水,多吃蔬菜和水果,给予缓泻剂,保持大便通畅, 避免用力排便;注意保暖,防止呼吸道感染,避免咳嗽。
女性人群中23%-45%有不同程度的尿 失禁,7%左右有明显的尿失禁症状,其中 约50%为压力性尿失禁。
【病理生理机制】
正常情况下,膀胱逼尿肌舒张,尿道括约肌收缩,这样,膀胱内贮 存的尿液不致外流;当注入膀胱液体超过400~500ml时,逼尿肌的紧张 性迅速增加,并伴有节律性收缩和松弛而尿道括约肌舒张,尿液得以从 膀胱经尿道排出体外。
【诊断】
急迫性尿失禁 是膀胱过度活动症的表现,或是膀胱肌肉紧张
过度和尿道括约肌的合作不当所引起的尿频、尿急等症状,多发生 在中风患者身上,常见的治疗为药物和电击治疗。
急迫性尿失禁与压力性尿失禁在诊断上最大的区别在于,前者 是伴有尿急,尿频症状,后者是存在腹压增大时出现溢尿。手术应 充分明确的判断方可进行,不然可能会造成误诊导致患者出现排尿 困难。
指导病人做好局部皮肤的清洁护理,避免增加腹压的行为方式,鼓励 病人补充足够水分,睡前2h避免进流质饮食。
⑤感染 ⑥其他
加强阴道擦洗消毒,严格执行留置导尿的常规护理,合理选用敏感抗 生素静脉用药。
部分病人可出现外阴皮肤淤斑、耻骨上疼痛、感染,但较少见,除给 予耐心解释,必要时对症处理。
【出院指导】
继续锻炼盆底肌肉力量和紧张性, 养成定时排便、排尿的习惯,增加饮 水量,控制体重。注意观察排尿是否 通畅,若出现尿频、尿痛、尿量减少、 尿潴留、阴道分泌物恶臭等异常应及 时来院检查。
【疾病治疗】
手术方式: 1.经阴道无张力尿道中段吊带术(TVT)
2.经闭孔无张力尿道中段吊带术(TOT)
3.Burch阴道壁悬吊术(Burch术)
目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术, 具有损伤小、疗效好等优点,主要的方式有TVT,TVT-O,TOT 等。合并症主要有尿潴留,膀胱损伤,吊带侵蚀等,但发生率很 低。
种族
生育的胎次与 尿失禁的发生呈正 相关性
肥胖
盆腔脏 器脱垂
生育
遗传
压力性尿失禁和盆腔脏器 脱垂紧密相关,二者常伴随存 在
【诊断】
压力性尿失禁的诊断标准: 1.尿液分析正常,尿培养阴性。 2.神经检查正常。 3.解剖学支持薄弱(棉签试验,膀胱颈抬
举试验等)。 4.证实在压力情况下有溢尿(压力试验或
常用药物:米多君、甲氧明。 米多君的副反应较甲氧明更 小。此类药物已被证明有效, 尤其合并使用雌激素或盆底 肌训练等方法时疗效较好。
手术治疗
【疾病治疗】
主要适应征包括:
(1)非手术治疗效果不佳或不能坚持,不能耐受,预期效果不佳的患 者。
(2)中重度压力性尿失禁,严重影响生活质量的患者。 (3)生活质量要求较高的患者。 (4)伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者,应同时行抗 压力性尿失禁手术。
【病例】
患者,女,51岁。因半年前出现咳嗽及大笑后,小便从尿道 口排出,不能自控,每日需更换几条内裤,近期症状明显加重,遂 入我科,求进一步治疗。患者既往行阑尾炎切除术,2008年行全 子宫切除术。
专科情况:棉签试验,膀胱颈抬举试验(+)。 B超示无残余尿。 患者于行膀胱镜检查术,明确诊断为压力性尿失禁。 于4月22日上午10点40在腰硬联合麻醉下行经闭孔尿道中段 无张力悬吊术,术程顺利。
棉垫试验)。 5.膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常
(残余尿量正常,膀胱容量及感觉正常;没有 非自主性逼尿肌收缩)。
棉签试验:用于判断尿道下垂的程 度。取膀胱截石位,常规消毒后于 尿道插入一棉签。正常人在有应力 和无应力状态下棉签活动的角度不 应>30°,若>30°则表明膀胱、 尿道支持组织薄弱。
膀胱颈抬举试验:病人取截石位, 在膀胱充盈时,增加腹压,有尿 液流出;此时将示指和中指插入 阴道内,于膀胱颈两侧将尿道向 上抬举,如尿流中止即为阳性。
3、密切观察生命体征,遵医嘱予心电监护,吸氧,并记录
尿管护理
按常规护理,每天清洁尿道口2次,保持局部洁净;分泌物多时增加 护理次数,预防逆行感染。鼓励每日饮水2500mL~3000mL,增加病人 的尿量。术后第2天每2h开放导尿管1次。放尿时提醒病人参与排尿,促 进膀胱功能恢复,提高膀胱顺应性。
【护理措施】
出院2周后可恢复正常活动,3 周~4周禁重体力活动,禁性生活1个 月,避免长期站立、蹲位。
指导病人做肛提肌锻炼,每日3次或4次,每次做提肛运动60次~100次,以 加强尿道括约肌的收缩力,降低术后尿失禁的发生。注意保持外阴部清洁,15天 内每天用1:1000高锰酸钾溶液坐浴1次或2次。
【男性压力性尿失禁】
男性下尿路解剖结构与女性不同,自然发生压力性尿失禁极 其罕见,一般见于良性前列腺增生术后(发生率<1%)和前列腺 癌根治术后(发生率8-40%)。大部分患者经正确的盆底肌训练 后可明显缓解,严重者可行尿道粘膜下注射药物或男性吊带手术 治疗,但疗效不太满意。
所以,针对行前列腺电切术的患者,术后我们应积极指导患 者进行盆地肌肉训练,避免发生压力性尿失禁。
【诊断】
根据典型的压力性尿失禁症状,即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹 压增加时尿液溢出,停止加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊断。
轻度
一般活动及夜间无尿失禁,腹压增加时偶 发尿失禁,不需佩戴尿垫。
中度 重度
腹压增加及起立活动时,有频繁的尿失禁, 需要佩戴尿垫生活
起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁, 严重地影响患者的生活及社交活动