原发性肝癌
诊断
早期一般无任何症状，一旦出现上述临床表现，疾病大多属于中晚期，诊断也比较容易。

要做到早期发现，早期诊断，必须借助以下辅助检查。

1.血液学检查
（1）血清AFP检测：是当前诊断肝癌常用而又重要的方法。

诊断标准：AFP≥400ng/mL，排除慢性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚
胎性肿瘤以及怀孕等。

约30%的肝癌病人AFP正常，检测甲
胎蛋白异质体，有助于提高诊断率。

（2）血清酶学检查：肝癌病人血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶的某些同工异构酶可增高，但缺乏特异性，早期病
人阳性率极低。

2.影像学检查
（1）B超：可显示肿瘤的大小、形态、部位以及肝静脉或门静脉有无癌栓等，诊断符合率可达90%左右，是目前首选的肝癌诊断
方法。

超声造影可进一步提高肝癌诊断率，并可发现小于1.0cm
的微小肝癌。

（2）C T：能明确显示肿瘤的位置、数目、大小及与周围脏器和重要血管的关系，并可测定无肿瘤侧的肝体积，对判断肿瘤能否切
除以及手术的安全性很有价值。

（3）M RI：对良、恶性肝肿瘤，尤其是血管瘤的鉴别可能优于CT；
MRI可做门静脉、下腔静脉、肝静脉及胆道重建成像，有利于
发现这些管道内有无癌栓。

（4）肝动脉造影：此方法诊断肝癌的准确率最高，但病人要接受大量X线照射，并具有创伤和价格昂贵等缺点，仅在上述各项检
查均不能确诊时才考虑采用。

（5）X线检查：肝右叶的肿瘤可发现右膈肌抬高、运动受限或局部隆起。

肝左外叶或右肝下部巨大肝癌在行胃肠钡餐检查可见胃
或结肠肝曲被推压现象。

此外，还可显示有无食管静脉曲张和
肺、骨等转移灶。

（6）肝穿刺活组织检查：B超引导下肝穿刺活检，有助于获得病理诊断。

如不能排除肝血管瘤，应禁止采用。

（7）腹腔镜检查：对位于肝表面的肿瘤有诊断价值。

目前将B超检查和AFP定量测定作为肝癌的一线诊断方法。

鉴别诊断原发性肝癌在诊断过程中，应与下列疾病相鉴别
（1）转移性肝癌：转移性肝癌病情发展一般较慢，AFP检测大多为阴性，多无肝炎病史或肝硬化表现；多数病人有其他脏器原发
癌的相应症状或手术史。

病人血中癌胚抗原（CEA）升高，有
助于鉴别诊断。

（2）肝硬化：大的肝硬化结节，影像学检查可显示为肝占位性病变，特别是AFP阳性或低度升高时，很难与肝癌进行鉴别，应予以
注意。

（3）肝良性肿瘤：病人全身情况好，病情发展慢，病程长，往往不
伴有肝硬化。

常见的有肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等。

借助AFP
检查、B超、CT、MRI以及肝动脉造影可以鉴别。

（4）邻近器官的肿瘤：胃、胰腺、胆囊及腹膜后脏器（如右肾、右肾上腺等）的肿瘤，可在上腹部出现肿块，特别是右腹膜后肿
瘤可将右肝推向前方，触诊时可能误为肝大。

AFP检测，B超、CT、MRI检查以及其他特殊检查（如静脉肾盂造影、胃肠钡餐
造影及肝动脉造影等）有助于鉴别诊断。

少数病例需经剖腹探
查才能明确诊断。