及联系电话
施工现场安全培训合格人员
人
工程计划施工日期
或在厂施工日期
施工现场特种作全施工
记录及简介
提交的文件资料
序号
文件资料名称
篇幅或页数
保证安全施工需要的机械、工器具及安全防护设施配备情况
序号
名称
数量
有效期
现场管理、专业、作业人员情况
作业项目
姓 名
身份证编号
持证作业
类别(方法)
承包单位安全资质审查报告书
详细地址
成立时间
联系电话
经济类型
资 质 等 级
主管部门
建 筑
安 装
行管部门
营业执照注册号
法定代表人
营业项目经营范围
分管安全负责人
资质证书编号
安全职能机构
资质发证机关
安全职能机构
负责人
安全资格（许可）
证书编号
安全资格(许可
证)有效期
组织机构代码
现场技术负责人
及联系电话
施工现场负责人
级别(项目)
在此,我申明:所报告的内容真实；在施工过程中,严格执行《电力安全工作规程》、《电力建设安全工作规程》，认真落实《安全管理协议》及其相关规定，确保安全、文明施工，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。
施工单位法定代表人： （单位公章） 日期：
施工现场负责人： 日期： 现场技术负责人： 日期：
发包公司主管部门审查意见
审查意见：
接受安全资质报告书人员：
公司主管部门（公章）： 日期：
安全资质审查记录
工程项目
合同签定日期
资质审查
日 期
审查人
签 字
说明：安全资质审查报告书由承包单位填写，发包单位审核；一式两份，项目管理部门、安全监督部门各保存一份。