内科护理学第一章呼吸系统1、（选）铁锈色痰-肺炎球菌肺炎；粉红色泡沫状痰-急性肺水肿；恶臭痰：厌氧菌感染。

2、动脉血气分析：CO2的压力高，要低流量，吸氧（PaO2：90-100mmHg，PaCO2:35-45mmHg）。

3、.呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。

痰，减少继发感染及中毒症状。

按脓肿部位采取合适体位，使病变部位处于高位引流，每日1-3次，每次15-20分钟。

体位引流时，间歇作深呼吸后用力咳痰，轻拍患部；痰液粘稠不易引流者，可先雾化吸入稀释痰液，易于引流；对痰量较多的患者，要防止痰量过多涌出而发生窒息。

*休息与卧位：小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血者应绝对卧床休息。

取患侧卧位可减少患侧胸部的活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。

*保持呼吸道通畅是首要措施。

12、（MJ）原发综合征：原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影，临床上症状和体征多不明显。

13、肺结核的基本病理改变：渗出性病变、增生性病变、干酪样坏死★（常考）肺结核的化疗原则：早期、联合、适量、规则和全程*肺结核患者的营养法则：三高两禁（高热、高蛋白质、高维生素、禁烟、禁酒）14、（简答）支气管哮喘的诊断标准中症状表现不典型者至少有以下一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性、支气管舒张试验阳性、昼夜PEF变异率≥20% 。

*脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法。

成的最重要因素是缺氧。

28、慢性肺心病呼吸衰竭患者，进行氧疗应持续低流量低浓度给氧。

29、肺炎链球菌肺炎典型痰液为铁锈色,首选抗生素为青霉素。

30、肺结核的传染源为痰检结核分枝杆菌阳性的结核病人，主要传播途径为通过飞沫传播。

31、肺结核的最常见症状是咳嗽咳痰。

32、血行播散型肺结核的影像学可表现为由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。

33、结核病的化疗原则为：早期、规律、程、适量、联合用药。

34、已经被公认的肺癌的重要危险因素是吸烟。

35、原发性支气管肺癌最常见的早期症状是咳嗽。

36、肺癌因肿瘤直接压迫或转移致纵隔淋巴结压迫喉返神经可引起声音嘶哑。

37、呼吸衰竭的血气分析诊断标准：海平面、静息状态、未吸氧条件下，PaO2＜60mmHg,伴或不伴有Pa CO2＞50mmHg,且无心内解剖分流和原发于心排血量降低因素。

38、对呼吸衰竭病人的氧疗过程中，必须根据其血气分析结果及时调节吸氧流量，防止发生氧中毒二氧化碳麻醉。

39、（MJ）医院获得性肺炎、社区获得性肺炎、呼吸衰竭7、心力衰竭*病因：（1）原发性心肌损害：缺血性心肌损害；心肌炎、心肌病；心肌代谢障碍（2）心脏负荷过重：后负荷过重（高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄）前负荷过重（如心脏瓣膜关闭不全、先天性心脏病）（3）（常考）诱因： 感染：呼吸道感染最常见；②心律失常：如心房颤动；③生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动；④妊娠与分娩；⑤血容量增加：如输液过快过多；⑥其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。

*神经体液的代偿机制：交感神经系统兴奋性增强、肾素-血管紧张素系统（RAAS）激活。

8、慢性心力衰竭治疗要点：（1）基本病因的治疗（2）消除诱因（3）减轻心脏负荷（4）加强心肌收缩力、增加心排出量（5）抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用（6）β受体阻滞剂的应用。

9、★（已考）洋地黄中毒的预防：（1）洋地黄个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾、低镁血症肾功能减退者对洋地黄中毒较敏感；（2）与奎尼丁、心律平、、异搏定、钙剂、胺碘酮合用可增加药物毒性；（3）心要时监测地高辛浓度；（4）严格按医嘱给药，教会病人自测脉搏，当脉搏<60次/分或节律不齐时暂停药，并告之医生；若静脉给药，应缓慢静注，并暂测心率、心律及心电图。

导联为前间壁心梗；V3 ～V5导联为局限前壁心梗；V1 ～V5导联为广泛前壁心梗；Ⅱ、Ⅲ、avF导联为下壁心梗；Ⅰavl导联为高侧壁心梗。

*心电图的动态性演变：数日至2周左右ST段回到基线水平，T波仍倒置，呈冠状T以后逐渐变浅、平坦、部分可恢复直立，Q波将持续存在。

*诊断要点(具备二项即可诊断)：缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态演变；心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。

24、溶栓治疗（1）绝对禁忌症：出血性脑卒中史；出血素质或内源性凝血功能异常；活动性内脏出血；近期(2-4周)创伤、外科大手术；可疑主动脉夹层；颅内肿瘤、近期头部外伤；难以控制高血压≥ 180/110mmHg妊娠；活动性消化性溃疡；糖尿病伴视网膜出血性病变；创伤性心肺复苏或较长时间（＞10min）的心肺复苏。

（2）相对禁忌症：妊娠；活动性消化性溃疡；糖尿病伴视网膜出血性病变；缺血性脑血管疾病史；长时间或创伤性心肺复苏；体质衰弱。

*溶栓疗效观察要点：①胸痛2h内基本消失；②心电图ST段于2h内回降>50％；③2h内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以内)。

冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通。

25、心肌病可分为六种类型：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心律失常型右室心肌病、未分类心肌病、特异性心肌病。

1、（考）由烧伤所致者称—Curling溃疡。

由中枢神经系统病变所致者称—Cushing 溃疡。

2、慢性胃炎：（考）幽门螺杆菌(HP)感染作为慢性胃炎病因的依据，即最主要病因，检测方法：通过侵入性（快速尿素酶测定、组织学检查等）和非侵入性（13C或14C尿素呼吸试验）。

（考）胃镜及活组织检查是最可靠的确诊的方法，征象：浅表性胃炎：红斑(点、片状、条状)，黏膜粗糙不平，出血点／斑；萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。

3、GU：自身防御-修复（保护）因素减弱为主；DU：侵袭（损害）因素增强为主。

4、（考）消化性溃疡的临床特点：慢性过程（数年至数十年）、周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性、发作时上腹痛呈节律性*（考）特点：慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛。

*并发症：后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血、幽门梗阻。

*（选择）首选检查：内镜检查和黏膜活检，内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，边缘光整。

*X线钡餐检查：溃疡直接征象龛影，间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹。

*幽门螺杆菌（HP）检测：（1）侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR（2）非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 13C-UBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验。

*治疗目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发、避免并发症5、（考）胃癌癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡。

*（选择）胃癌好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 。

*胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。

*（考）诊断（下列情况及早和定期胃镜检查）：（1）男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者（2）良性溃疡但胃酸缺乏者（3）慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者（4）胃溃疡经正规治疗2月无效（5）大于2cm的胃息肉（6）胃大部切除术后10年以上者。

6、失代偿期内分泌紊乱的临床表现：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着，女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。

*并发症：感染、上消化道出血、（选择）肝性脑病（最严重并发症）、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征。

7、血清甲胎蛋白（AFP）检查诊断肝细胞癌的标准是：①AFP大于500微克/升持续4周以上，②AFP有低浓度升高不降，③AFP大于200微克/升持续8周，可诊断为原发性肝癌。

8、★（综述，简答）肝癌肝动脉栓塞化疗（TACE）病人的护理（1）术前护理：①做好各种术前检查，查看碘过敏试验结果及体温、脉搏、呼吸、血压、检查心电图、出凝血试验、血常规、肝肾功能等②检查股动脉和足背动脉的搏动强度③行术前准备，如禁食、皮试、备皮等，在左上肢穿刺静脉留置针④术前1天给予易消化饮食，术前6小时禁食禁水⑤调节好室内温度，铺好麻醉床，备好心电监护仪。

（2）术中配合：询问病人感受，予以心理支持，监测生命体征，血氧分压等呼吸循环指标。

（3）术后护理：①观察并监测生命体征，多数病人于术后4-8小时体温升高，持续1周左右，高热者应采取降温措施②术后禁食2～3天可减轻恶心、呕吐③穿刺部位压迫止血15分钟再加压包扎，沙袋压迫6-8小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，并观察穿刺部位有无血肿和渗血。

注意观察肢体远端脉搏、皮肤颜色、温度和功能，防止包扎过紧④栓塞术1周后，常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质的合成，应根据医嘱静脉输注清蛋白，适当补充葡萄糖液⑤注意观察病人有无肝性脑病前驱症状，一旦发现异常，及时配合医生进行处理。

9、肝性脑病*诊断要点：（1）重肝病、广泛门体静脉侧支循环（2）精神紊乱、昏睡或昏迷、扑翼样震颤（3）肝性脑病的诱因（4）明显肝功能损害或血氨增高（5）典型的脑电图改变。

*临床分期：一期（前驱期）轻度性格改变、行为异常、有扑翼样震颤二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为异常、扑翼样震颤存在三期（昏睡期）昏睡、可以唤醒、扑翼样震颤可引出四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒、无扑翼样震颤*减少肠内氮源性毒物的生成与吸收：灌肠或导泻、抑制肠道细菌生长、乳果糖或乳梨醇、益生菌制剂。

*所有有肝病的人都不能打安定，会抑制呼吸；肝功能不全者不能接受手术，特别是麻醉，用白醋灌肠；也可用生理盐水或弱酸性液灌肠，忌用肥皂水。

10、胰腺炎中淀粉酶测定: 起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。

11、急性胰腺炎的治疗原则：减轻疼痛，减少胰腺分泌，防止并发症。

12、重症急性胰腺炎*临床症状：腹痛（主要表现和首发症状）；恶心、呕吐及腹胀；发热；水、电解质及酸碱平衡紊乱；低血压和休克。

*重症的体征特点：急性重症病容；全腹压痛；反跳痛；腹肌紧张；肠鸣音减弱或消失；Grey-Turner征、Cullen征；手足抽搐。

13、★★上消化道（大）出血的常见五大病因：胃、十二指肠溃疡（最主要）、门静脉高压症、出血性胃炎、胆道出血、胃癌。

*临床表现（取决于出血病变性质、部位、失血量与速度）呕血、黑便（特征性表现）；失血性周围循环衰竭；氮质血症；发热；血象。

*胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查(24-48h内) *治疗原则：迅速纠正低血容量性休克、迅速有效制止出血、对病因应尽力采取根治性措施，防止发生再度出血。

*肝硬化并发上消化道出血的护理措施：（1）、卧床休息、呕吐时头偏向一侧、禁食、、肝硬化失代偿期主要为肝功能减退、门静脉高压两大临床表现。