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心力衰竭病人的护理ppt


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病例分析
Q: 1、写出该患者完整的诊断 2、提出主要的护理诊断 3、制定完整的护理措施
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再见
(2)利尿剂
遵医嘱使用利尿剂,观察用药后尿量、 体重变化、水肿消退情况及副作用
5、心理护理
6、健康 指 导
1.积极治疗原发病和诱因 2.注意饮食 3.合理安排活动与休息 4.遵医嘱用药 5.教育家属给于积极支持 6.定期门诊随访
急性左心衰竭
[病因与发病机制] 1.病因: (1)急性弥漫性心肌损害—AMI,
(4)血管扩张剂 1)扩张小静脉,降低前负荷为主: ①硝酸甘油 ②硝酸异山梨醇 2)同时扩张动静脉降低前后负荷: ACE-I、硝普钠
3.增强心排血量 (1)洋地黄类药物
制剂与用法:
1)地高辛:0.25mg,1/d,2-3h血浓度达 高峰,4-8h获最大效应
2)毛花甙丙(西地兰):静注后10min 起效,1-2h达高峰,总量0.8-1.2mg
2)无氧阈值,正常>14ml/(min.kg) 创伤性血流动力学检查 放射性核素与磁共振
(PCWP<12mmHg、CO:5-6L/min、CI> 2.5L/min․m2、CVP:50-120mmH2O)
当PCWP>18mmHg-肺淤血 PCWP达30mmHg-肺水肿
治疗要点
1.病因和诱因的治疗 2.减轻心脏负荷 (1)休息 (2)饮食 (3)利尿剂:制剂与用法
3、心肌损害与心室重构
心室扩大与心室肥厚—在此过程中, 心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等 均有相应变化,即心室重构过程。
—最终心肌细胞变性坏死、纤维化-收 缩力下降、顺应性降低、重构更明显, 形成恶性循环,最终发展至不可逆转 的终末阶段
1.左心衰
临床表现
症状
呼吸困难 (劳力、夜间阵发、 端坐呼吸)
咳嗽、痰、咯血 心排血量降低表现: 肾:尿少、肾功减退
体征
心脏:左室大 HR↑
心尖s3、 P2↑
脉搏:交替脉 肺部:湿罗音 原有心脏病的体征
2.右心衰
症状:体循环淤血
胃肠道:食欲减退、 恶心、呕吐、腹胀等
肝淤血:肝肿大和右 季肋部胀痛等
肾淤血:尿少、夜尿 增多
体征
颈静脉充盈或怒
张是右心 衰
最早的体征
3)毒毛花甙K:静注后5min起效,0.5-1h 达高峰,总量0.5-0.75mg
(2)非洋地黄类正性肌力药物
1)肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来
用于临床,小剂量扩血管、增加心肌收缩 力,而不增加心率,主要短期用于慢性心 衰急性加重
2)磷酸二酯酶抑制剂:短期用
4.抗肾素-血管紧张素系统药物
烦躁不安,伴恐慌、窒息感 心源性休克或心脏骤停
体征 :两肺满布湿罗音和哮鸣音,第二心音亢进
[急性肺水肿的处理] 1.体位;轮流结扎四肢 2.吸氧 3.迅速建立静脉通道,遵医嘱用药
(1)吗啡 (2)快速利尿剂
(3)血管扩张剂:血压维持100mmHg左右 1)硝普钠:连续用药不宜超过24h 2)或硝酸甘油静滴,血压降低-多巴胺, 多巴酚丁胺或合用 3)酚托拉明0.1mg/min开始,5-10min 调整一次,最大1.5-2.0mg/min
(4)洋地黄制剂
(5)氨茶碱
4.用药注意事项 5.监测病情、保持
呼吸道通畅 6.心理护理
总结
1、心衰的定义 2、慢性心衰的病因、表现 3、慢性心衰主要用药 4、护理 5、急性心衰的表现及处理措施
病例分析
患者,女,69岁,农民 心悸,胸闷8年,下肢浮肿2年,加重伴尿少3天 患者8年前开始出现间断性心悸,胸闷,劳累后明显, 由于经济条件差未曾医治,症状逐年加重,2年前开 始出现下肢浮肿,以下午较重,3天前心悸胸闷加重, 伴有呼吸困难,夜间不能平卧而来院 查体:T、Bp正常,脉搏110bpm,呼吸喘促,口唇 发绀,颈静脉怒张,双肺底闻细湿罗音,心界向左 右增大,心率120次/分,律不齐,心尖区闻Ⅲ级吹 风样SM及隆隆样DM,向左腋下传导
急性心肌炎 (2)心脏排血受阻—重度二狭,左 房粘液瘤 (3)严重心律失常—尤其快速性的
(4)急性瓣膜口血液返流—SBE或心 梗引起瓣膜穿孔,乳头肌断裂或功 能不全
(5)快速或过量输液
(6)高血压危象
2.机制:导致左心排血量急剧下降或 充盈障碍引起肺循环压力骤然升高 出现急性肺水肿
[临床表现]
症状:突发严重呼吸困难,粉红色泡沫痰
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概述
临床 类型
按发展速度分
按发生部位分
按有无舒缩功 能的障碍
慢性心力衰竭
[病因与发病机制] 1.基本病因 (1)心肌损害
缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病
(2)心脏负荷过重
前负荷过重
后负荷过重
过度体劳及
情绪激动
感染
心律失常
妊娠与分娩 诱 因 2.诱因 治疗不当
血容量增加 其他
发病机制 1、Frank-Starling机制
2、神经体液的代偿机制
1)交感神经兴奋性增加 2)肾素-血管紧张素系统(RAS)激活 3)体液因子的改变: (1)心钠肽和脑钠肽(ANP和BNP)房压增高 ANP分泌增加,对抗肾上腺素、 RAS的钠水 潴留效应。 BNP储存于心室肌内,和ANP作用相同 心衰:循环中的ANP和BNP降解很快,排钠、 利尿扩血管作用减弱
(2)加压素(AVP)—垂体分泌,抗利尿 、周围血管收缩,维持血将渗透压。释放受 心房牵张受体的调控,心衰时,受体敏感性 下降, AVP释放不能受到相应的抑制—血浆 AVP升高,水潴留,血管收缩 (3)内皮素:心衰时,受血管活性物(去 甲肾、血管紧张素、血栓素)影响,分泌增 加— 强烈收缩血管;细胞肥大增生,参与心脏 重塑
(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 1)作用:
①扩血管 ②抑制醛固酮 ③抑制交感 兴奋性 ④改善心室及血管重构 2)制剂:
卡托普利(开博通)12.5-25mg,2/d, 贝那普利(洛汀新)5-10mg 1/d 培哚普里(雅施达)2-4mg 1/d
(2)抗醛固酮制剂—螺内酯小剂量应用
5.受体阻滞剂:
肝肿大、肝-颈静脉返流
征(+)
水肿和浆膜腔积液(较晚)
原有心脏病体征、三尖瓣
区吹风样SM
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3.全心功能不全 4.心功能分级:
心功能Ⅰ级 心功能Ⅱ级 心功能Ⅲ级 心功能Ⅳ级
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实验室及其他检查
血液、尿液常规检查 X线检查 心电图 超声心动图:EF<50% 心-肺吸氧运动试验:1)最大耗氧量 (VO2max)正常>20 ml/(min.kg)
护理评估
病史(症状)
评估心衰的病因诱因,病程发展
经过
心理-社会状况
身体评估(体征)
生命体征,一般状态(发绀、体
位)
心肺:啰音、心脏大水肿、胸水、腹水
相关检查:X线、心超、电解质、血
气分析
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常用的护理诊断
气体交换受损(impaired gas exchange)
/与左心衰竭致肺淤血有关 体液过多(fluid volume excess)
/与右心衰竭致体静脉淤血、 水钠潴留有关 活动无耐力(activity intolerance)
/与心排血量下降有关
护理措施
1.一般护理 (1)休息与活动 (2)饮食 (3)排便的护理 2、病情观察 3、吸氧
4、用药护理
(1)洋地黄类药物:
预防洋地黄中毒(遵医嘱,监测脉搏﹑心律 心电图—脉搏<60次/分或节律不规则应停药 并告诉医生,必要时监测血清地高辛浓度); 观察洋地黄中毒表现(心脏反应,胃肠道反 应、神经系统反应);协助处理(停用洋地 黄和排钾利尿剂;补充钾盐:纠正心律失常)
第二节 心力衰 心力衰竭 竭病人的护理
平凉医专护理系
教学内容:
1.概念 2. 心力衰竭病因及机理 3. 临床表现 4.辅助检查 5.诊断要点 6.治疗要点 7.护理评估 8.常用护理诊断 9.护理措施及依据
教学目的
1.熟悉心衰的概念、病因、诊断及治疗要点 2.掌握临床表现;护理诊断及护理措施
概念:各种心脏疾病 导致心肌收缩力下降, 心排血量减少,出现 肺循环和(或)体循 环静脉瘀血的临床综 合征。
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