胸痛中心简介
国家卫计委189号文件
胸痛中心简介
• 主要目标： 1.提高早期再灌注治疗率 2.缩短早期救治时间 3.降低死亡率、致残率和医疗费用
• 实施方案： 1.加强急诊急救体系建设 2.加强网络医院胸痛中心或卒中中心
建设
3.加强公众教育和专业人员培训 4.建立急性心脑血管病救治规范和持
续质量评估机制
DNT时间：
77分钟（新模式前）
p<0.001
67分钟（新模式
后）
卒中中心简介
卒中中心简介
• 卒中中心是整合神经内科、神经外科、神经
介入、急诊科、重症、康复、护理、医技等 医疗资源，实现对卒中特别是急性期卒中进 行高效、规范救治的相对独立的诊疗单元， 是卒中救治的质量控制和组织管理模式。
卒中中心简介
胸痛中心简介
胸痛中心建设显著缩短STEMI救治时间
D2B时间（分钟）
160.00 140.00 120.00 100.00
80.00 60.00 40.00 20.00
0.00
150
CPC成立前
D2B趋势
115 89 81
CPC成立一年 CPC成立二年 CPC成立三年
中国胸痛中心提供
指南标准 90分钟
急诊护士作用
多学科协作
急诊科 重要组成部分
急诊护士作用
心血管内科专业基本条件要求：
✓ 心血管内科在区域内为优势学科，能为本地区其它医疗机构提供心血管
急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持；
4
✓ 配备有不少于6张的冠心病监护室（CCU）； ✓ 具备急诊PCI能力，导管室基本设备能满足急诊PCI的需要，并常备急诊
Ø 急救系统提前通知医院 Ø 配备卒中工具包 Ø 迅速识别并通知卒中小组成员 Ø 为整个卒中小组成员配备独立呼叫系统 Ø 必要时可绕行急诊直接进入CT室 Ø 快速进行头颅影像学检查并报告 Ø 如果必需，迅速进行实验室检查 Ø 为疑似卒中患者提前配备预混的tPA Ø 可在急诊室或影像科迅速给予静脉tPA Ø 团队合作 Ø TJAarMgeAt.:S2t数0r1o4k据eACp的arm2及3p‐a3i时g0;n3反1M1a(馈1n6u)a:1l 632‐40.
三级卒中中心建设
• 国家示范高级卒中中心（省级一家） • 高级卒中中心（地市级） • 卒中防治中心（县级）
卒中中心简介
尽早溶栓，抓住卒中诊治“黄金一小时”
常规溶栓要求：入院到溶栓治疗时间≤60分钟
到达急诊的疑 医师初始评估（包 通知卒中治疗小 似卒中患者 括病史，实验室检 组（包括神经病
查，NIHSS评分) 学专家）
卒中中心简介
急性缺血性卒中大量神经元丧失
每秒 每分钟 每小时
神经元丧失 突触丧失
32,000
2.3亿
190万
140亿
1.2亿
8300亿
加速衰老 8.7小时
3.1周
3.6年 Saver JF. Stroke 2006;37:263-266
卒中中心简介
再灌注时间每延误45min
良好预后可能性下降10%
CT扫描完成
读CT及实验室 检查报告完成
符合溶栓指征患者给 予爱通立®（阿替普 酶，rt-PA）
Marler JR, et al. Proceedings of a National Symposium on Rapid Identification and Treatment of Acute Stroke; December 12-13,1996./news_and_events/proceedings/strokeworkshop.htm.
大幅缩短再灌注时间
• 1981年第一家CPC • 2000年 D2B < 90min的达标率35% • 2005年 平均D2B 95min • 2010年 平均D2B 65min
显著提高再灌注比例 • 德国2012年发表的CPU注册结果
✓ 院前传输EKG79.9% ✓ 10min内完成EKG 76.6% ✓ 97%接受PPCI治疗 ✓ 平均D-to-B 31min
中国STEMI救治面临的问题
胸痛中心简介
患者延误：发病至就诊5、8小时
转运延误
院内延误：D2B延误
PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效 协作机制 医保… …
早期再灌注率低：5%---预后差
胸痛中心简介
如何解决？
胸痛中心简介
“胸痛中心”是为降低急性心肌梗死的发病率和死 亡率提出的概念，通过多学科（包括急救医疗系 统（EMS）、急诊科、心内科、影像学科）合 作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的 治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，从 而提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低心肌梗 死发生的可能性或者避免心肌梗死发生，并准确 筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊 及过度治疗，以及改善患者临床预后的目的。
院前传输12导联ECG 等生命检测信息
患者未到，信息先到 ——院前诊断
胸痛中心简介
院前启动
✓ 术前准备 ✓ 知情同意 ✓ 导管室准备
绕行急诊科 直接进入导管室
缩短FMC-to-B
缩短D-to-B(N) 缩短FMC-to-B 缩短发病-再灌注时间
胸痛中心简介
建立院内绿色通道
建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制
胸痛中心和卒中中心建设急诊 护士的作用
1
胸痛中心简介
2
卒中中心简介
3
急诊护士的作用
五大中心
胸痛中心 √ 卒中中心 √
创伤中心 危重孕产妇救治中心
危重儿童和新生儿救治中心
1
胸痛中心简介
胸痛
胸痛中心简介
急性冠脉综合征（ACS） 肺动脉栓塞 主动脉夹层 张力性气胸
冠心病总体死亡率
胸痛中心简介
急性心肌梗死死亡率
D2B趋势
胸痛中心简介
胸痛中心显著降低STEMI院内死亡率
胸痛中心成立前后死亡率变化
12.00
10.9
10.00
8.00
6.00
合计
4.11
4.00
3.55
2.9
2.00
0.00
CPC成立前
CPC成立一年
CPC成立二年
中国胸痛中心提供
CPC成立三年
胸痛中心简介
胸痛中心简介
胸痛中心简介
发病 救护车 急诊科 导管室 ICU CCU
胸痛中心简介
•时间就是心肌！ •心肌就是生命！
全球第一家CPC于1981年在美国巴尔地摩 St.ANGLE医院建立，至今美国已经发展到 5000余家,其中900余家已经通过认证
胸痛中心简介
英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸 痛中心”，其中德国总体水平处于国际领先
认证体系：
①美国：SCPC，从国内走向国际认证 ②德国CPU认证 ③中国认证体系
PCI所需的各类耗材；导管室365天/24小时全天候开放能力；
✓ 导管室过去1年PCI手术量不少于200台，急诊PCI（包括直接PCI及补
救性PCI）不低于50例。
急诊科基本要求：
✓ 急诊科主任愿意承担胸痛中心建设任务；
✓ 设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急
性胸痛观察室等区域；
OR 0.79, P=0.0007
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197.
OR 0.78, P=0.0003
卒中中心简介
美国1030所加入Target:Stroke计划的医院，DNT时间自77分钟下降至67分钟（p<0.001）
Target:Stroke计划
脑！
•大脑就是生
(%)
14 12 10 率8 6 4 2 0
未建立卒中中心 建立卒中中心
P<0.001 4.8
1.7
溶栓治疗率
P<0.001 12.5
10.1
卒中中心简介
30天死亡率
• 一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受 治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性
1. Xian Y, et al. JAMA. 2011;305(4): 373–380
卒中中心简介
纳入21项研究共3994例卒中患者，评估卒中中心vs.普通病房，结果 显示卒中中心显著减少死亡/不能独立生活/需要机构照料的患者比例
死亡
19%
不能独立生活
21%
需要机构照料
22%
OR 0.81, P=0.005
多学科协作
(Multidisciplinary Teamwork、MDT)
2
卒中中心简介
卒中中心简介
• 脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突
然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意
外。
TIA
缺血性
脑梗死
脑卒中
脑出血
出血性
蛛网膜 下腔出血
卒中中心简介
卒中中心简介
➢ 中国卒中发病率是全世界最高的国家之一 ➢ 与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵
胸痛中心简介
在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间
D2B=55’，FMC2B=280’，入门-出门时间=116’，总缺血时间=601’
0:00
5:00 5:21
7:17
9:06 10:0110:23
胸痛中心简介
出现症状
院前急救系统 运转时间
患者相关延迟
院内绿色通道
总缺血时间
医疗系统绿色通道
中国胸痛中心认证体系的理论基础： ——建立区域协同救治体系