第九单元结核性胸膜炎一、A11、关于胸膜渗出液的叙述，下列哪项不正确A.胸液李凡他试验（-）B.细胞数>500×106／LC.蛋白含量≥30g／L，胸液／血清比值＞0.5D.胸液LDH>200U／L，胸液LDH／血液LDH比值>0.6E.胸液中葡萄糖含量降低【正确答案】：A【答案解析】：漏出液为非炎性积液，形成原因有：①血浆胶体渗透压降低，如晚期肝硬化；②毛细血管静脉压升高，如慢性充血性心力衰竭；③淋巴管阻塞，如丝虫病。
渗出液为炎性积液。
常由以下原因所致：①感染：如胸膜炎、腹膜炎、心包炎等；②化学因素：如血液、胆汁、胃液、胰液等化学性刺激；③恶性肿瘤：因瘤细胞产生血管活性物质及浸润性阻塞等，也常引起渗出性积液；④风湿热、系统性红斑狼疮及外伤等。
以上因素均可导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及各种细胞成分等）渗出而形成渗出液。
【该题针对“助理结核性胸膜炎”知识点进行考核】2、结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺抽液，下列哪项是错误的A.严格无菌操作B.抽液不宜过快、过多C.每周可以3次D.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液E.抽液后胸腔内可以不用药【正确答案】：D【答案解析】：胸穿时，胸膜受到牵拉，引起迷走神经兴奋，发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”。
发生胸膜反应停止抽液。
【该题针对“助理结核性胸膜炎”知识点进行考核】3、诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值A.临床症状和体征B.胸部X线检查C.超声波检查D.胸部CTE.胸腔穿刺液检查【正确答案】：E【答案解析】：这道题选EX线胸部检查除证实积液阴影及协助定位，不能鉴别胸水是漏出液还是渗出液。
而胸腔穿刺抽液作常规检查、化学分析及细菌培养均是诊断的重要措施，最具有诊断价值。
【该题针对“助理结核性胸膜炎”知识点进行考核】4、感染性胸膜炎最常见的病原菌是A.肺炎链球菌B.溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.结核杆菌E.绿脓杆菌【正确答案】：D【答案解析】：D结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分处于高度过敏状态时，结核杆菌侵犯胸膜而引起的胸膜炎症。
是最常见的感染性胸膜疾病，好发于青壮年，男性多于女性。
故答案选择D。
【该题针对“结核性胸膜炎知识点”知识点进行考核】5、结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括A.胸腔抽液B.激素治疗C.对症治疗D.支持疗法E.抗结核治疗【正确答案】：B【答案解析】：糖皮质激素可以减轻机体的变态反应及验证反应，改善毒性症状，但也有一定的不良反应或者导致结核播散，应慎重掌握适应症。
对胸液量大、毒血症状重者可以考虑给与激素。
【该题针对“助理结核性胸膜炎”知识点进行考核】6、结核性干性胸膜炎最重要的体征是A.胸部压痛B.语颤减弱C.呼吸音减低D.胸膜摩擦音E.呼吸运动减弱【正确答案】：D【答案解析】：D查体可见呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音，此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。
此时，胸膜摩擦音为重要体征。
二、A21、男性，59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热.无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸腔积液为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查A.胸部CT检查B.纤维支气管镜检查C.诊断性人工气胸D.胸腔积液癌胚抗原测定E.胸腔积液查癌细胞【正确答案】：E【答案解析】：癌胚抗原(CEA)是临床上极有价值的肿瘤标志物之一,存在于胎儿肠道和由内胚层分化而来的肿瘤细胞膜上,是国际公认的肿瘤标志物之一，但是其是血液中检测出来的。
此题是“胸腔积液为血性，为渗出液”，题干问首选：所以我们选E.胸腔积液查癌细胞（积液为血性，提示可能有癌细胞）。
所以此题问首选，应选E。
【该题针对“结核性胸膜炎知识点”知识点进行考核】2、男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛，查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断为A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.癌性胸膜炎D.干性胸膜炎E.渗出性胸膜炎【正确答案】：D【答案解析】：本题选D。
没有病原学检查和其它检查，无法判AB，暂除外。
C暂不考虑。
如为渗出性胸膜炎时，因胸腔积液的出现，一般听不到胸膜摩擦音。
只有在干性胸膜炎时，可闻及胸膜摩擦音。
3、男性，18岁，两周前受寒后出现咳嗽，发热，左胸疼痛，近4天来活动后气短。
查体：左下胸叩诊浊音，浊音上方可听到支气管呼吸音，其下方呼吸音减弱，以至消失，最可能的诊断是A.左下大叶性肺炎B.支原体肺炎C.化脓性胸膜炎D.渗出性胸膜炎E.左下干酪性肺炎【正确答案】：D【答案解析】：化脓性胸膜炎：常继发于化脓性肺炎、创伤感染败血症或邻近脏器化脓性病变溃破到胸腔。
病原菌以葡萄球菌、厌氧菌等多见。
起病急、高热、胸痛、胸液迅速增多，严重者可伴胸壁肿痛。
X线检查可见胸腔积液或液气胸，肺内也能发现炎性病变；CT检查显示更清楚。
胸穿抽出出脓液即可确定，若有臭味示有厌氧菌感染，为判断病原菌除涂片染色检菌外，应行需氧菌和厌氧菌培养与药敏试验，便于选择有效抗生素治疗。
化脓性胸膜炎属于渗出性胸膜炎中的一种，只是它的渗出液是脓性，胸水抽液抽到脓液可以证实，因此叫化脓性胸膜炎，在这个题目中没有依据支持是化脓性胸膜炎，因此选渗出性胸膜炎更加准确【该题针对“结核性胸膜炎”知识点进行考核】4、胸腔积液患者，胸腔积液检查：比重1.018，蛋白27g／L，李凡他试验阳性，RBC 2×109／L，WBC 610×106／L，细菌阴性，积液的性质应首先考虑为A.漏出性胸腔积液B.血性胸腔积液C.渗出性胸腔积液D.乳糜性胸腔积液E.化脓性胸腔积液【正确答案】：C【答案解析】：漏出液比重<1.016-1.018，细胞数<100×106／L，李凡他试验（－），总蛋白<25g/L；LD>200U/L。
渗出液比重>1.018，细胞数>500×106／L，李凡他试验（+），总蛋白>30g/L；LD<200U/L。
参阅临床执业医师《内科学》辅导：结核性积液分析/html/2007/1/zh835503851191700211280.html【该题针对“结核性胸膜炎知识点”知识点进行考核】三、A3/A41、女，30岁，发热乏力1周，呼吸困难2天，查体T38.4℃。
右肺叩诊实音，呼吸音消失【正确答案】：【答案解析】：<1>、诊断可能是A.右大叶性肺炎B.右干酪性肺炎C.右结核性胸膜炎D.右肺癌，阻塞性肺炎E.右胸膜肥厚粘连【正确答案】：C【答案解析】：本题选C结核性胸膜炎：干性胸膜炎主要的体征是听诊可闻到胸膜摩擦音。
渗出性胸膜炎患者患侧呼吸运动受限，患区叩诊浊音或实音，语颤减弱或消失，呼吸音减弱或消失。
脓胸患者多呈慢性消耗病容，患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，气管纵隔向患侧移位。
<2>、选用下列哪种药物治疗方案A.雷米封+利福平+乙胺丁醇B.雷米封+乙胺丁醇+链霉素+泼尼松C.青霉素D.青霉素+丁胺卡那E.抗肿瘤化疗+免疫疗法【正确答案】：B【答案解析】：本题目选B此题考虑患者存在胸腔积液，B项中的糖皮质激素在结核病的应用主要是利用其抗炎、抗毒作用。
肾上腺皮质激素可使结核毒性症状迅速消失，胸腔积液吸收加快，且能防止胸膜增厚和粘连。
因此除有活动性消化性溃疡等禁忌症外，在充分抗结核治疗的同时均给予糖皮质激素治疗。
<3>、拍胸片证实为右胸腔积液，胸穿抽液该患突然心悸、出汗、膝细、颜面苍白，应立即给予A.50％葡萄糖静脉注射B.地塞米松20ml加20ml糖静脉注射C.阿托品1mg肌内注射.D.肾上腺素0.5ml皮下注射E.西地兰0.2ml加20m1糖静脉注射【正确答案】：D【答案解析】：胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。
胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预，胸膜反应可明显减少，一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。
症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。
必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克。
2、男性50岁，左胸闷气短两个月，胸痛20多天，夜间重。
查体：颜面及颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，左腋下有一拇指大小淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次／分，律齐，左肺呼吸音消失【正确答案】：【答案解析】：<1>、诊断可能为A.冠心病心衰B.冠心病心绞痛C.左自发性气朐D.左结核性胸膜炎E.左癌性胸膜炎【正确答案】：E【答案解析】：考虑为：左癌性胸膜炎结核性胸膜炎，青少年多见：起病可急可缓，多较急骤。
全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。
局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。
干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。
渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。
右侧胸腔积液时肝浊音界消失。
如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。
恶性胸水中老年多见，而此题中患者为中老年患者，且没有全身中毒症状，所以考虑结核性胸膜炎的可能性不大。
此题中给出的信息：腋下有一拇指大小淋巴结，无压痛，考虑癌性胸膜炎的可能性大。
<2>、应做哪项检查以明确诊断A.胸CTB.胸腔积液脱落细胞检查C.心电图、心功能检查D.腋下淋巴结病理检查E.胸腔积液抗酸杆菌涂片【正确答案】：D【答案解析】：在临床上：胸腔积液脱落细胞检查，有很难到癌细胞。
阳性率低。
所以一般不用此方法检查。
祝您学习愉快！腋下淋巴结病理检查,可判断有否肿瘤转移及其细胞类型。
此患者左腋下有一拇指大小淋巴结，故应该给与淋巴结病理检查以明确诊断。
<3>、采取哪项措施缓解病人呼吸困难A.静脉注射快速利尿剂B.缓慢静脉注射西地兰C.静脉注射激素类药物D.胸穿减压E.合理吸氧【正确答案】：D【答案解析】：本例考虑是胸膜炎，胸穿抽出积液来减压。