❖ 不适用于无 ChE活性抑制作用的有机磷 中毒，如草甘膦等。
OP 与 其 他 农 药 混 配 中 毒
❖ 随着混配农药生产和使用增加，混配农 药中毒人数增多，尤以有机磷(OP)与其 他农药混配中毒占首位。
❖ OP+OP、OP＋PY、OP+CB、OP＋其 他中毒临床表现仍以胆碱能毒蕈碱样、 烟碱样和中枢神经系统症状为主，尚见 到IMS患者， 故OP与其他农药混配中毒 的诊断及分级可参考OP中毒。
农药中毒国家诊断标准
❖ 《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》(GBZ8-2002) ❖ 《职业性急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒诊断标准》(GBZ52-2002) ❖ 《职业性急性拟除虫菊酯中毒诊断标准》(GBZ43-2002) ❖ 《职业性急性杀虫脒中毒诊断标准》(GBZ46-2002) ❖ 《职业性急性五氯酚中毒诊断标准》(GBZ34-2002) ❖ 《职业性急性溴甲烷中毒诊断标准》(GBZ10-2002) ❖ 《职业性急性百草枯中毒的诊断》(GBZ20-2013)
轻 型 IMS
❖ 出现屈颈肌及四肢近端肌肉力弱和(或) 部 分脑神经支配的肌肉力弱。
❖ 临床表现：睁眼困难、复视、咀嚼力弱、 张口或伸舌困难、面部表情活动受限、转 颈及耸肩无力等运动障碍和(或)平卧时不 能抬头，上肢及下肢抬举困难，腱反射消 失或减弱，但不伴感觉障碍 。
重 型 IMS
❖ 出现呼吸肌麻痹和(或)第IX对及第X对脑 神经支配的肌肉麻痹造成上气道通气障碍 者，可伴有或不伴有轻型IMS的表现。
神经系统症状，而全血或红细胞ChE活 性 >70％ 。
急性中毒
轻度中毒 ：较轻毒蕈碱样＋中枢神经系统症状
短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，在24h 内出现较轻的毒蕈碱样自主神经和中枢神经系 统症状，如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、 多汗、胸闷、视物模糊、 瞳孔缩小等。 全血或红细胞ChE活性一般在50 % ~70 % 。
❖ 临床表现：胸闷、气憋、发绀、肺部呼吸 音减低、呼吸肌动度减弱，常迅速发展为 呼吸衰竭；第IX和第X对脑神经支配的肌 肉麻痹则可出现吞咽困难、声音嘶哑和上 气道通气障碍。
迟发性多发性神经病
急性重度中毒症状消失后2~3周，出现感 觉、运动型周围神经病，神经-肌电图检 查显示神经源性损害。全血或红细胞胆 碱酯酶活性可正常 (强调迟发性多发性神 经病的发生与ChE 活性抑制无关) 。
❖ 截止2000年世界各国已报道IMS 300余例， 以中国最多，达150例，为确切反映该综合 征的本质和临床特点，并引起广大医务工 作者的重视，1996年何凤生院士建议将OP 中毒“中间综合征” 改称为“中间期肌无 力 综 合 征 ” (intermediate myasthenia syndrome, IMS)
鉴别诊断
❖ 急性有机磷中毒需要鉴别的主要疾病有急性氨基甲 酸酯杀虫剂中毒、巴比妥类药物中毒、中暑、急性 胃肠炎和食物中毒等。
❖ 中间期肌无力综合征需要作鉴别诊断的主要有急性 有机磷中毒病情“反跳”、急性炎性脱髓鞘性多神 经病包括吉兰-巴雷综合征 (Guillain - Barrè syndrome)、重症肌无力胆碱能危象和低血钾等。
❖ 绝大多数IMS患者系口服中毒，少数系经 皮吸收和经呼吸道吸入中毒患者。
中间期肌无力综合征
在急性重度和中度中毒后1~4天左右，胆碱能 危象基本消失且意识清楚，出现屈颈肌和四 肢近端肌肉、脑神经支配的肌肉以及呼吸肌 的肌力减弱或麻痹；高频重复刺激周围神经 的肌电图检查，可引出肌诱发电位波幅呈进 行性递减。全血 或红细胞ChE活性多在 30 %以下。
职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准 （GBZ 8-2002）
修订主要内容
❖ 增加中间期肌无力综合征(IMS) ❖ 增加红细胞AChE测定指标
修订后的标准全面总结了有机磷杀虫剂对神经系统毒作用的3种 临床表现，即抑制体内乙酰胆碱酯酶引起的急性胆碱能兴奋或 危象，表现为毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状；中间期 肌无力综合征，表现为屈颈肌和四肢近端肌肉、脑神经支配的 肌肉、以及呼吸肌的肌力减弱或麻痹；迟发性多发性神经病， 表现为肢体远端为重的运动及感觉障碍。
引
言
职业性急性有机磷杀虫剂中毒是短时间内接 触较大量有机磷杀虫剂后，引起以神经系统 损害为主的全身性疾病。临床表现包括急性 胆碱能兴奋或危象、及其后可能发生的中间 期肌无力和迟发性多发性神经病三类综合征 。
范
围
❖ 本标准规定了职业性急性有机磷杀虫剂 中毒的诊断和处理原则。
❖ 本标准适用于因生产和使用抑制ChE活 性的有机磷杀虫剂而发生的急性中毒， 生活性有机磷杀虫剂中毒以及有机磷与 其他农药混配中毒亦可参用本标准。
诊断原则
根据短时间接触较大量有机磷杀虫剂的职业 史，以自主神经、中枢神经和周围神经系统 症状为主的临床表现，结合血液胆碱酯酶活 性测定，参考作业环境职业卫生调查资料， 进行综合分析，排除其他类似疾病后，方可 诊断。
诊断和分级标准
接触反应 ❖ 全血或红细胞ChE活性<70％，而无明显中毒
的临床表现； ❖ 有轻度的毒蕈碱样自主神经症状和(或)中 枢
急性有机磷农药中毒诊断标准
❖ 卫生部1965年 4月2日颁布 ❖ (74)卫防字第446号文 ❖ GB7794-87 ❖ GBZ8-2002
有机磷中毒临床研究进展
❖ 提出中间期肌无力综合征(IMS) ❖ 肟类药物治疗有机磷中毒有新的认识 ❖ 血液ChE活性测定技术的改进 ❖ 有机磷与其他农药混配中毒
中度中毒
除轻度中毒症状外，出现肌束震颤等烟碱 样表现。 全血或红细胞ChE活性一般在30 % ~50 % 。
重度中毒
除上述表现加重外，出现下述情况之一者， 可诊断为重度中毒： ❖ 肺水肿； ❖ 昏迷； ❖ 呼吸衰竭； ❖ 脑水肿。
全血或红细胞ChE活性一般< 30nanayaka等首先报道急 性OP中毒引起的另一种神经毒性表现“中间 综合征”，即在急性胆碱能危象消失后和发 生迟发性多发性神经病之前， 出现以屈颈肌 和四肢近端肌肉、脑神经支配的肌肉以及呼 吸肌的肌力减弱或麻痹为特征的临床表现。