临床表现： 临床上好发于青少年，但病情发展缓慢， 症状出现较晚，主要表现为髋关节疼痛和 活动障碍
第九章 骨关节病变MR诊断
二 股骨头缺血性坏死
（二） MRI诊断
0期: 无症状且X线平片阴性, T2WI上见 “双边 征”, 即负重区出现外围低信号环绕内圈高信号
Ⅰ期: X线平片示骨质疏松, T1WI上负重区见线样 低信号, T2WI上呈高信号或“双边征”。
第九章 骨关节病变MR诊断
一 概述
（三）正常骨关节MRI表现
关节结构
骨皮质 骨松质 骨髓腔 韧带和纤维囊 关节软骨 肌肉 脂肪 关节腔
T1WI
低信号 等偏高信号 高信号 低信号 中等信号 等信号 高信号 低信号
T2WI
低信号 等偏高信号 高信号 低信号 略高信号 低信号 高信号 高信号
P-WI
低信号 等偏高信号 高信号 低信号 中等信号 等偏低信号 高信号 高信号
Ⅱ期: 股骨头形态正常，其内见新月形不均匀异常 型号区。
第九章 骨关节病变MR诊断
二 股骨头缺血性坏死
（二） MRI诊断
Ⅱ期：股骨头形态正常，其内见新月形不均匀异 常型号区。
Ⅲ期：股骨头变形，软骨下塌陷，T1WI上见环 状及带状低信号，T2WI上呈高信号
Ⅳ期：股骨头明显塌陷，碎裂伴关节间隙变窄， 见斑片状或新月状异常信号影。
MR T2WI示： 左侧股骨头失 去正常结构， 呈低信号，可见 关节腔少量积液
股骨头缺血性坏死MR表现
MR T2WI示： 左侧股骨头失 去正常结构， 呈低信号，可见 关节腔少量积液
第九章 骨关节病变MR诊断
三 脊椎结核
（一） 概述
脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常见， 其次为胸椎，颈椎相对少见。病理改变以椎 体的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为主，伴有 椎间盘 破坏；腰椎冷脓肿见于两侧腰大肌， 可延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见于椎旁和椎前； 颈椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚
前
冷颈
脓 肿 呈
椎 结
高核
信
号
第九章 骨关节病变MR诊断
四 骨转移性肿瘤
（一） 概述
全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中 85% ~90% 为癌；10%~15%为肉瘤。转移 途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接 侵犯，其中以血行转移最多见。骨转移的 好发部位与骨髓的造血功能有密切关系， 大多发生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨 较少发生。
第九章 骨关节病变MR诊断
五 椎间盘突出
（一） 概述
中央型：向后正中突出 外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口 远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口 前突型：向前方突出
第九章 骨关节病变MR诊断
五 椎间盘突出
（一） 概述
临床表现： 神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛， 不能直立或弯腰
第九章 骨关节病变MR诊断
第九章 骨关节病变MR诊断
三 脊椎结核
（一） 概述 临床表现：
1 全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及 食欲下降等。
2 局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部 包块和椎体畸形。
3 肺结核等骨外结核病史
第九章 骨关节病变MR诊断
三 脊椎结核
（二） MRI诊断
1 病变椎体破坏形状不规则, 中央或边缘出现 异常信号, 并有椎间隙变窄.
正常髋关节影像表现
• MR表现；
• 冠状位T1WI
第九章 骨关节病变MR诊断
二 股骨头缺血性坏死
（一）概述
多种原因导致股骨头缺血坏死，病理 变化为骨细胞坏死和骨小梁塌陷甚至消失； 新生血管和结缔组织增生。在坏死骨被清 除同时，伴有周围的成骨活动。
第九章 骨关节病变MR诊断
二 股骨头缺血性坏死
（一）概述
正常膝关节MR--矢状T1WI
正常髋关节影像表现
• MRI表现
• 股骨头： 类圆形， 中等高信 号
• 髂骨：信 号与股骨 头相似
正常髋关节影像表现
• MR表现：
• T2WI松质骨 呈中等高信 号，可见关 节软骨，有 时关节腔内 可见少量液 体呈高信号
正常髋关节影像表现
• MR表现：
• 冠状位T2WI， • 松质骨呈高 • 信号，骨皮 • 质呈低（无） • 信号
2 病变区在T1WI上呈低信号; T2WI呈高信号, 椎间盘信号低于相邻正常椎间盘信号.
3 病变的椎体后突及形成的冷脓肿引起椎管 狭窄，相应平面脊髓和硬脊膜囊受压
第九章 骨关节病变MR诊断
三 脊椎结核
（二）MRI诊断
4 椎旁冷脓肿形成，表现为椎前软组织增 厚, 或椎体两旁类圆形肿块(胸/腰椎), 冷 脓肿沿组织间隙广泛延伸, 累及多个平面. 在T1WI呈低信号; T2WI呈不均匀高信号
3 增强扫描病灶呈中等度强化, 或明显强化

椎体转移瘤
矢状T2WI显 示多个椎体 呈异常高信 号，椎体及 椎间盘正常
椎体转移瘤
矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常
椎体转移瘤
矢状T1WI显 示椎体及其 附件呈异常 低信号，脊 髓受压椎间 隙及椎间盘 正常
椎体转移瘤
矢状T2WI显 示椎体及其 附件呈异常 高信号，脊 髓受压椎间 隙及椎间盘 正常
颈椎间盘突出
矢状T2WI颈4/5~ 颈5/6向后突出， 脊髓和硬脊膜囊 受压变形
腰椎间盘突出
矢状T1WI和 T2WI上见腰4/5 间盘向后突出， 硬脊膜囊受压变 形
腰椎间盘突出
横断面T1WI上 见腰4/5间盘向 后突出，硬脊膜 囊受压变形
腰椎间盘突出
横断面T2WI上 见腰4/5间盘向 后突出，硬脊膜 囊受压变形
腰椎间盘突出
矢状T1WI上 见腰4/5间盘向 后突出，硬脊膜 囊受压变形
腰椎间盘突出
矢状T2WI上 见腰4/5间盘向 后突出，硬脊膜 囊受压变形
腰椎间盘突出
横断面T2WI上 见腰4/5间盘向 右后方突出，呈 低信号 ，硬脊 膜囊受压变形
腰椎间盘突出
横断面T2WI上 见腰4/5间盘向 右后方突出，呈 低信号 ，硬脊 膜囊受压变形
Thank you
椎体转移瘤
横段T2WI显 示椎体及其附 件呈异常高信 号，脊髓受压
第九章 骨关节病变MR诊断
五 椎间盘突出
（一） 概述
椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上， 纤维环完全断裂，髓核疝出。如果纤维环 松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出
以腰椎间盘最为常见，其次为颈椎间盘 （为颈椎病的表现之一），胸椎少见。
五 椎间盘突出
（二） MRI诊断
1 腰椎间盘向后局限性突出形成疝块， 2 硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失 3 硬膜囊和神经根受压变形和移位 4 疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游
离碎片 5 同时可见真空现象及Schmorl结节
颈椎间盘突出
矢状T1WI颈4/5~ 颈5/6向后突出， 脊髓和硬脊膜囊 受压变形
第九章 骨关节病变MR诊断
一 概述
（二）检查方法
1 线圈：四肢表面线圈；或关节专用线圈 2 扫描序列：关节软骨:SPIR/3D/FFE/T1WI
骨髓:FGRE/STIR/反相位GRE 3 成相方法：T1WI/T2WI/P-WI/FS 4 扫描层面：层厚=3~8mm. 矢状面及冠状面为主；
双侧同时扫描以便比较 5 增强扫描：
5 增强扫描冷脓肿边缘出现环形强化
1~2
T1WI
腰
矢
状椎 体 结 核
1~2
T2WI
腰
矢
状椎 体 结 核
1~2
T1WI
腰
横
断椎 体 结 核
T1WI 5~ 1
椎脊
间 盘 信
腰
椎 结
号 异
骶
核
常椎
体
和
T2WI 5~ 1
椎脊
间 盘 信
腰
椎 结
号 异
骶
核
常椎
体
和
椎脊
旁 冷 脓
椎 结
肿核
呈
高
信
号
椎
股骨头缺血性坏死MR表现
• MR T2WI示： • 右侧股骨头 • 变形，前半 • 部分呈低信 •号
股骨头缺血性坏死MR表现
• MR T2WI示： • 右侧股骨头 • 变形，前半 • 部分呈低信 •号
股骨头缺血性坏死MR表现
MR T1WI示： 左侧股骨头失 去正常结构， 呈低信号
股骨头缺血性坏死MR表现
第九章 骨关节病变MR诊断
四 骨转移性肿瘤
（一） 概述
临床表现：日益加重的深部疼痛，有 间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛 明显
第九章 骨关节病变MR诊断
四 骨转移性肿瘤
（二） MRI诊断
1 转移灶在T1WI上呈低信号或等信号; T2WI呈 高信号
2 成骨性转移时在T1WI和T2WI上可见 “靶征”, 即高信号病灶周围环绕低信号 (为骨增生所致), T2WI上在低信号外还可见高信号的水肿环, T1WI显示水肿不明显.