目录
一、医疗安全（不良）事件报告制度及流程
二、医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定
三、医疗安全（不良）事件报告表
四、医疗安全（不良）事件科室分析表
医疗安全（不良）事件报告制度与流程
一、医疗安全（不良）事件的定义及范围
医疗安全（不良）事件是指在正常诊断与治疗过程中，发生本可避免的涉及
医疗安全的不良事件/
（一）
（二）
（三）
（四）
（五）
（六）
（七）
（八）
（九）其他可能导致不良后果的事件或隐患。

二、医疗安全（不良）事件分级
（一）警告事件——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性
功能丧失。

（二）不良事件——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患
者机体与功能损害。

（三）未造成后果事件——虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造
成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

（四）隐患事件——由于及时发现错误，未形成事实。

三、接收报告单位
（一）
（二）
（三）感染相关安全（不良）
（四）
（五）
（六）
（七）
（八）安全不良事件由保卫科处理。

四、上报流程
（一）上报形式
1.书面报告
发生安全（不良）事件后48h内，当事人或其他发现人员按照要求填写书面《医疗安全（不良）事件报告表》，上报至相应职能部门。

2.紧急电话报告
仅限于在安全（不良）事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用，并随后
履行书面补报。

夜间及节假日应统一上报医院总值班人员。

（二）发生或者发现医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室主任报告，同时采取适宜的形式上报
相应职能部门。

（三）各职能部门在接到报告后应登记备案，及时调查核实，做出处理，督
促相关科室限期整改落实，消除隐患。

必要时上报分管院领导。

（四）如上报医疗安全（不良）事件涉及2个或2个以上部门，由医务科将不良事件转交相应的职能部门，并协调相应职能部门共同解决，必要时召开部门间联席会议。

五、医疗安全（不良）事件报告的自愿性、保密性、非惩罚性
（一）自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提
供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。

（二）保密性：报告人可通过各种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严
格保密。

为对所涉及人员和部门处罚的依据。

六、监管
医疗（安全）不良事件上报管理实行医院质量与安全管理委员会、医务科（或护理部）等相关职能部门、临床科室及病区参与的管理体系。

各临床科室、病区应积极主动上报，全院年上报医疗安全（不良）事件案例，每百张床应至少≥10例。

对于医疗安全（不良）安全事件科室应及时总结，提出科室质量与安全改进措施。

职能部门应对科室上报安全（不良）事件及时给予调查及核实，给出改进意见，每季度进行汇总，并提交医院质量与安全管理委员会。

医疗质量与安全管理委员会应针对各职能部门上报的安全（不良）事件，每半年召开一次评估总结会议，分析结果及时反馈各职能部门，保证医疗质量持续改进。

七、激励机制
医院鼓励职工主动上报医疗安全（不良）事件，每上报1例，给予科室加分1分。

医疗安全（不良）事件报告流程。