高血压脑出血的部位以壳核区最常见。壳核出血， 又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外 囊出血和内侧型即内囊出血两类。
内囊出血：由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧 壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出 现昏迷。
外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临 床上可以不出现偏瘫症状 表现最典型，约为高血压 脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是 外侧枝破裂造成。
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机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
出血
70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡
脑组织水肿―→颅内压↑
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临床表现
高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。
发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清 等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病
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病情变化
11-24 20:00 急诊在全麻下行开颅血肿清除术 ，术中见： 颅内压增高，左侧基底节区有血凝块约40ml。术中清除 血凝块，彻底止血后送入ICU。
11-26 17:00 患者血压升高至182/110左右，给予持续 微泵泵入硝酸甘油片控制血压（根据血压调整剂量）。
11-27 11:00患者出现病情加重，意识障碍加深，呈中昏
脑出血病人的护理查房
神经外科
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病因
1、高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多
数在高血压和动脉硬化并存的情况下发生
2、颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动
脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其 顶端增大、破裂
3、脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血
4、其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、
由于出血部位和出血量不同，临床表现各异 6
分类及表现
根据出血部位和出血量不同分：
1、壳核出血：最常见。约占脑出血的50-60%。壳核出血
最常累及内囊而出现偏瘫（92%） 偏身感觉障碍（42%）及偏 盲，优势半球出血可有失语
2、丘脑出血:占脑出血的20%，病人常出现丘脑性感觉障
碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍出血侵及内囊可 出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢
因发生病理性的改变而破裂出血。
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诱因
不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑 出血的一个重要危险因素
疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激 动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其 血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在 短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血
慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可 致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血 换季时，特别是冬季血管收缩容易诱发脑出血。
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豆纹 动脉
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病情介绍
患者邓某，女，56岁，既往体健，此次“因突 发意识不清伴恶心、呕吐4小时”入院急诊科，行 头颅CT检查示左侧基底节区脑出血破入脑室，急诊 科以“脑出血”收入我科。自发病以来，病人意识 不清。入院时测生命体征为T：36.6℃、P： 89次 /min、R:20次/min、BP：169/101mmHg，来时神志 呈浅昏迷，压眶可见皱眉，疼痛刺激可见左侧肢体 反应，双瞳孔等大等圆，直径约为2.0mm，对光反 应均迟钝。左侧肢体可见活动，肌张力未见明显异 常；右侧肢体未见活动。
5、脑叶出血：脑叶出血又称皮质下白质出血。脑叶出血部
位以顶叶多见，以后以此为颞、枕、额叶，40%为跨叶出血。
6、脑室出血：占脑出血的3%-5%。突然头痛、呕吐，立
即昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反 射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性；常出现丘脑 下部受损的症状及体征。
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常见部位
正常，患者痰多不易咳出，在静脉麻醉状态下请耳鼻喉
科行气管切开术。12-5 09：00 复查头胸部CT示：1.脑
内血肿清除术后状态，与11-27 本院片对比左侧颞顶叶
及外囊区病灶及双侧侧脑室后角积血有所吸收2.蝶窦及左
侧上颌窦积液 3.右肺上叶后段、下叶背段、后基底段炎
性病变伴双侧胸腔少量积液。遵医嘱给予保留胃管。
患者当日行痰培养示：铜绿假单胞菌，根据痰培养结果
将头孢呋辛换为头孢他啶抗感染，因血脂升高停用脂肪
乳。
12-9 转入我科继续给予营养神经，抗感染，补液等对症
治疗。
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各类评分及检查
11-26 血常规：白细胞计数16.38×10ˆ9/L ↑(4-10×10ˆ9/L) 红细胞计数3.37×10ˆ12/L ↓(3.5-5.0×10ˆ12/L) 血小板96×10ˆ9/L ↓(100-300×10ˆ9/L) 血红蛋白100g/L↓(正常值110-150g/L)
3、脑干出血：约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血。
常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部 麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向 非出血侧呈“凝视瘫肢”状
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分类及表现
4、小脑出血：约占脑出血的10%，多见于一侧半球，尤
其以齿状核处出血多见。常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕 吐、病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向 病变对侧同向凝视，可无肢体瘫痪
再障性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、 淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破 裂出血
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定义
脑出血 原发性非外伤性脑实质内的出血称为脑出血，占
急性脑血管病的20%-30%。其中大脑半球出血占 80%，脑干和小脑出血占20%。
高血压性脑出血 是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉
迷状态，双瞳不等大，左：右2.5:4mm,对光反射消失，
行头颅急诊CT检查发现：1.左侧额颞顶部颅骨及脑实质内
改变，考虑血肿清除术后伴大脑镰下疝及双侧脑室后角积
血。2.双侧筛窦及后鼻道积液。医生跟家属商量是否行手
术减压，家属表示拒绝手术，药物治疗。
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பைடு நூலகம்
病情变化
12-1 16:00 患者病情仍危重，呈中昏迷状态，血压基本
起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血 压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、 大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规 则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确 定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体 检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征