论著重度宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较申爱荣 刘琼丽摘要 目的 评估宫腔镜宫腔粘连分离术后预防宫腔再粘连方法的疗效。
方法 回顾性分析2004年11月至2007年5月间郑州大学第三附属医院妇科内镜诊治中心122例宫腔镜下宫腔粘连切除术患者的临床资料。
术后宫腔内放置节育环(IU D )58例为I U D 组,宫腔注入几丁糖并IU D 64例为IU D+几丁糖组;根据病程长短将IU D 组分为Ia 组(病程 1年)和Ib 组(病程>1年),IU D+几丁糖组分为IIa 组(病程 1年)和IIb 组(病程>1年)。
观察术后宫腔恢复情况、月经改善及妊娠情况。
结果 IU D 和IU D+几丁糖组术后宫腔再粘连率分别为41 4%和23 4%(P <0 05),其中Ia 组(19 0%)明显低于Ib 组(54 1%)(P <0 05);IU D 组月经改善率及妊娠率分别为74 1%和29 3%,I U D+几丁糖组分别为92 2%和48 4%,IU D 组明显低于IU D+几丁糖组(P <0 05),其中Ia 组(90 0%、47 6%)明显高于Ib 组(64 9%、18 9%)(P <0 05)。
I Ia 组术后宫腔再粘连率及妊娠率分别为8 7%和78 3%,IIb 组分别为31 7%和31 7%,两组比较,差异均有统计学意义(P <0 05);IIa 组(100%)月经改善率与IIb 组(87 8%)比较,差异无统计学意义(P >0 05)。
结论 重度宫腔粘连切除术后宫腔内放置节育环加几丁糖可有效预防再粘连,提高月经改善率及妊娠率。
关键词宫腔镜;宫腔粘连;宫腔粘连分离术;再粘连Comparative study on methods of preventing adhesion recurrence after transcervical resection of intrauterine adhesionsS H EN A ir ong ,L I U Qiongli.(D ep ar tment of O bs tetr ics and Gy necology ,the T hir d A f f iliated H osp ital ,Zhengz hou Univer sity ,H enan 450052,China)Abstract Objective T o appr aise t he effect of the tw o methods pr eventing adhesio n recurrence after trans -cervical resectio n o f intrauterine adhesions.Methods Clinical dat a o f 122patients wit h severe intr auter ine adhe -sions who under went transcerv ical r esectio n during No vember 2004to M a y 2007in g ynecolog ic endoscopy cent er of the third affiliated ho spital of Zheng Zhou U niversit y w ere studied retro spectiv ely.Patients w ere divided into tw o g roups acco rding to the different ther apy metho ds.58patients w ho w ere placed w ith IU D po stoperation w ere in g roup ,64patients infused w ith M edica l Chito san and placed IU D composed g roup ;then patients w ere div ided into g r oup Ia,I Ia (the course of disease o ne year )and gr oup b, b (the course of disease>one y ear).T he r e -store o f intrauter ine cav ity,impro vement o f menses and r ate o f preg nancy w ere studied.Results T he adhesions r e -cur rence r ate was 41 4%in g ro up and 23 4%in g roup (P <0 05),and it w as sig nificant lo wer in Ia g r oup compared to Ib g roup (19 0%vs 54 1%,P <0 05).T he impr ov ing r ate of menses and conception wer e 74 1%,29 3%in gr oup I and 92 2%,48 4%in g ro up II (P <0 05);these rates in gr oup Ia w ere 90 0%and 47 6%w hich w ere signifi cant hig her (P <0 05)than that in group Ib (64 9%,18 9%).While there wer e no significant difference for t hese rates in a and b g roup (P <0 05).Conclusions Infusing M edical Chito san follow ed IU D after tr anscerv ical r esectio n is an effectiv e method in prev enting adhesion recurrence,also it can incr ease the menses impro ving rate and co nception r ate.T he short er the cour se of disease,the low er the adhesions recur rence r ate,and the higher the concept ion rate.Key words hystero sco py ;sev ere intr auter ine adhesions;synechio ly sis;adhesion recurr ence Chin J Clin O bst et Gynecol,2010,11:25-27doi:10 3969/j issn 1672-1861 2010 01 008本课题受河南省卫生厅科技攻关项目200804032资助作者单位:450052 郑州大学第三附属医院妇科内镜诊治中心宫腔粘连(intr auter ine adhesions,IU A )主要由创伤和感染引起,临床上表现为闭经或月经量减少、周期性腹痛、继发不孕与妊娠异常。
宫腔镜宫腔粘连切除术(transcerv ical r esectio n of adhe -sions,T CRA)已成为治疗IUA的标准方法[1]。
然而,重度宫腔粘连TCRA后再粘连发生率较高,是影响T CRA术后疗效的主要因素。
本研究对122例T CRA患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨预防术后宫腔再粘连的有效方法。
资料与方法一、一般资料2004年11月至2007年5月在郑州大学第三附属医院妇科内镜诊治中心收治的重度宫腔粘连患者122例,年龄(29 4 3 7)岁(21~39岁)。
有宫内操作史者116例(95 08%),其中人工流产术86例,药物流产14例,清宫术47例,中期引产4例,取环术12例,子宫肌瘤剔除术3例。
主诉为闭经或点滴出血者90例。
46例闭经患者中伴周期性腹痛16例;2次以上不良孕产史26例;原发不孕2例,继发不孕46例。
病程3个月~5年。
二、纳入标准和分组入组标准: 符合重度宫腔粘连的诊断标准[2]:累及宫腔>3/4,宫壁粘着或粘连带肥厚,输卵管开口和宫腔上端闭锁; 排卵正常(通过B 超监测等); 男方精液检查正常; 无其他导致不孕的合并症; 心、肺、肝、肾等重要脏器功能正常。
宫腔内放置节育环(IU D)58例为IUD组,术后宫腔注入几丁糖并IU D64例为IUD+几丁糖组;根据病程长短又将IUD组分为 a组(病程 1年)21例和 b组(病程>1年)37例;IUD+几丁糖组分为 a组(病程 1年)23例和 b组(病程>1年)41例。
各组间的平均年龄、平均宫内操作次数及症状比较,差异无统计学意义(P>0 05)。
三、方法手术时间在月经干净后3~7d。
术前阴道擦洗3 d,术前3~4h口服米索前列醇400 g,以软化宫颈。
采用日本Olympus公司生产的27F被动式连续灌流电切镜。
在硬膜外麻醉及B超监护下行T CRA。
术后IUD组患者根据宫腔大小置入不同型号的金属圆形IU D,IU D+几丁糖组宫腔注入几丁糖2ml并放置IU D。
术后给予抗生素3~5d,雌孕激素周期治疗3个月。
四、随访与处理术后第一个人工周期第20天行B超检查了解子宫内膜厚度以调整用药[3];术后2~3个月及雌孕激素周期治疗停药10d月经未恢复者行宫腔镜检查了解宫腔恢复情况,对再次发生粘连者行T CRA。
术后1、3、6个月及每6个月随访并详细记录术后月经改善情况及妊娠情况。
月经改善标准是月经由无到有或者月经量较术前增多。
随访时间12~42个月,中位随访时间为32个月。
五、统计学处理采用SPSS10 0系统软件进行 2检验,比较两组间及组内术后月经改善率、妊娠率及宫腔再粘连率,P<0 05认为有统计学意义。
结果一、IUD组和IU D+几丁糖组术后再粘连情况58例IUD组中,34例宫腔镜手术1次分离成功,术后宫腔再粘连者24例;其中19例分离2次成功;4例分离3次成功,1例分离3次后再次粘连放弃治疗,再粘连率41 4%(24/58)。
64例IUD+几丁糖组中,49例1次分离成功,术后宫腔再粘连者15例,其中13例分离2次,2例分离3次,再粘连率23 4%(15/64),与IUD组比较,差异有统计学意义(P<0 05)。