生活节奏加快
社会老龄化
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概述
糖尿病的治疗
一般治疗 饮食治疗
运动治疗
口服降糖药 或胰岛素
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（一）相关营养素
碳水化合物 蛋白质
能量代谢
相关 营养素
脂肪
膳食纤维
维生素
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相关营养素——1.碳水化合物
我尤其离 不开它
脑细胞休息状态下： 每日需要100-150g葡萄糖
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相关营养素——3.脂肪
1型糖尿病：
血糖控制不良
脂代谢异常
经胰岛素治疗
血脂可恢复正常
高甘油三酯血症 2型糖尿病： 极低密度胆固醇↑ 高密度脂蛋白胆固醇↓
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相关营养素——3.脂肪
糖尿病冠状动脉疾病风险比正常人高3-4倍
每日脂肪摄入 占总能量 20-30%
饱和脂肪 酸摄入 ≤总能量10%
分类 一般糖尿病患者 儿童、孕妇、乳母、营养不 良、合并消耗性疾病的患者 糖尿病肾病 并发氮质血症、尿毒症期 肾功能不全 每日蛋白供给量 1 g/(kg.d) 1/3为优质蛋白 蛋白质摄入适量 减少蛋白质供应 0.6-0.8 g/(kg.d) 占总能量比 占总能量12-15% 酌情增至20%
每日不超过30-40g
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营养护理——食物的选择：少用或忌用的
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思考题：
女，45岁，身高165cm，体重60kg, 脑力劳动者 1.该患者每日应该摄入营养素分别为 多少？ 2.如何分配？

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营养治疗—— 4.限制脂肪摄入

合并超重、肥胖、脂代谢异常或冠心 病者控制在总能量25%以下


血胆固醇与心血管病有关，过高者应 限制总能量及碳水化合物摄入。 减少饱和脂肪酸摄入 适量不饱和脂肪酸 每周吃2-3份鱼
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营养治疗—— 5.增加膳食纤维摄入 每日摄入35g 蔬菜含20-60% 水果谷类10%左右
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相关营养素——1.碳水化合物
合理控制碳水化合物的摄入是糖尿病治疗的关键
过ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ摄入： 高血糖
过低摄入： 1.血糖不稳 2.动用脂肪、蛋白质 形成酮血症
糖尿病患者：每日碳水化合物占总热能的50-60%，根据 病情、总能量、空腹血糖的高低来选择比例
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相关营养素——2.蛋白质
糖尿病患者每日蛋白供给量

过低能量摄入——饥饿状态，脂肪代 谢紊乱，酮体增多，酮血症
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（二）糖尿病的营养治疗
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营养治疗——1.限制总能量

制定方法：标准体重、生理条件、劳动强度、工作性质 正常体重者：能量提供维持或略低于理想体重
普通成年人 休息
（kg.d.kcal） 25-30
轻体力/脑力劳动者
碳水化合物（g） 普通人群 肥胖者 250-300 150-200
折合主食(g) 300-400 200-250
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营养治疗—— 2.保证碳水化合物摄入
米、面等谷类
含淀粉属多糖类
麦、豆及制品 蔬菜类
甜叶菊、木糖醇 土豆、山药 不同水果含糖不同 红糖、白糖
血糖指数低 纤维素多，碳水化合物少
1. 锂 2. 锌 3. 镁 4. 锰
促进胰岛素合成分泌，改善外周血组织对胰岛素敏感
参与构成人体新生细胞和蛋白质合成。帮助人体利用VitA 协助葡萄糖转运，与胰岛素活性有关 酮症酸中毒或尿糖时，镁从尿丢失，低镁血症引起胰岛素抵抗 与部分视网膜病和缺血性心脏病有关 代谢障碍时引起葡萄糖不耐受
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第六节 代谢疾病、营养疾病与营养 一、糖尿病 diabetes mellitus
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教 学 目 标
1. 了解 糖尿病的相关营养素 2. 熟悉 糖尿病的营养治疗 3. 掌握 糖尿病的营养护理
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概述
生活水平提高
糖尿病 发病率 逐年增加
营养知识贫乏
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（三）糖尿病的营养护理
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糖尿病的营养护理
1.积极开展健康教育 2.正确开战摄食心理干预 3.掌握膳食计算与餐次分配原则 4.食物的选择

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营养护理——1.积极开展健康教育
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营养护理——2.正确开展心理干预 针对不同病情进行心理咨询 提高科学膳食顺从性 A：不够重视饮食治疗 B：误认为什么都不能吃

膳食纤维食品： 豌豆、黄豆、燕麦、玉米有降血糖，改善糖耐量功效 不溶性纤维如麦麸、黄豆皮不宜过多 影响微量元素和维生素吸收
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营养治疗—— 6.维生素的供给
VB1(mg) 男 女 1.4 1.3 VB2(mg) 1.4 1.2 VC(mg) 100 100
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营养治疗——7.注意补充微量元素
相关营养素—— 4.维生素
1. VC
清除自由基
清除自由基、抗氧化剂，抑制氧化应激，预防延缓并发症
2. VE
3. β胡萝卜素 4. VB6
清除自由基、抗氧化、调节免疫功能 对糖代谢有重要作用，VB6缺乏可至糖耐量下降 VB12缺乏与糖尿病神经病变有关 与糖尿病的发病有一定相关
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5. VB12
胆固醇 摄入每日 ≤300mg
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相关营养素—— 4.维生素
我是自由基
葡萄糖
糖基化 蛋白质
自由基与磷脂成分中不饱 和脂肪酸的自由基反应— —脂质过氧化
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细胞膜正常 功能受损
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相关营养素—— 4.维生素
糖尿病病情控制不好，易并发感染和酮 症酸中毒者更应注意维生素补充
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6. VD
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相关营养素——5.膳食纤维
I型糖尿病单核细胞， 胰岛素受体结合力↑ 减少胰岛素需要量
延缓胃排空， 改变肠转运时间
胰高血糖素↓ 胰岛素敏感性↑ 加速糖利用
可溶性膳食纤维在肠内形成凝胶 从而降低空腹 血糖和餐后血糖
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相关营养素——6.能量代谢

过高能量摄入——体重增加，血糖控 制不理想

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蛋白质：61×1=61g 64×4=244kcal 脂肪：1830-（1098+244）=488kcal 488kcal÷9 =54.2 故：该患者每日应进食 碳水化合物：274.5g 蛋白质:61g 脂肪：54.2g
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营养护理—— 4.食物的选择：宜选食物
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代替糖 块根类含淀粉20%，代替主食 含糖约10-20% 选果酸高的 忌食
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营养治疗—— 3.适量蛋白质摄入 谷类含蛋白质约7-10%。 占全日供给量1/3-1/2

例：每日摄入谷类300g=蛋白质21-30g
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营养治疗—— 3.适量蛋白质摄入

正常情况下：1-1.2g/kg.d 糖尿病肾病，肾功能允许情况下：增加蛋 白摄入 氮质血症、尿毒症期：0.6-0.8g/kg.d 蛋白质的主要来源：主食、肉、奶、蛋、 豆

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营养护理—— 3.掌握膳食计算与餐次分配原则
1.能量计算 2.碳水化合物、蛋白质、脂肪的计算 3.餐次 1/5 2/5 2/5 或30% 40% 30% 4.努力协调医师和营养师工作

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举例：
男性52岁，身高1.66cm，体重64kg ，轻体力劳动， 标准体重：166-105= 61kg 每日所需总能量：61×30=1830kcal 碳水化合物： 1830×60%=1098kcal 1098÷4=274.5g
中度体力劳动者 重体力劳动者
30-35
35-40 40
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营养治疗—— 1.限制总能量
儿童 ＜4岁 （kg.d.kcal） 50
4-10岁
10-15岁
肥胖者 孕妇、乳母、营养不良、消瘦 、消耗疾病
40-45
35-40 每日总量＜1200 能量摄入增加10-20%
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营养治疗—— 2.保证碳水化合物摄入