第二节
⑴探查内口 ②显示探 针尖部
直肠肛管良性病变
③切开瘘管
④切除瘘管
⑤敞开创面
肛 瘘 切 除 术
单纯肛瘘切除+括约肌切开术
第二节
挂线疗法的原理
直肠肛管良性病变
引流挂线
第二节
直肠肛管良性病变
（六）常见护理诊断或问题
1.便秘 与疼痛惧怕排便有关。 2.皮肤完整性受损 与肛周皮肤瘙痒有关。 3.潜在并发症： 伤口感染、肛门狭窄、肛门 失禁。
2.静脉曲张学说：任何引起腹压增高的因素均可阻止直肠静 脉回流，导致血液淤滞、静脉扩张形成痔。 3.与食物中纤维含量低、嗜酒、营养不良等有关。
第二节
直肠肛管良性病变
肛垫下移
55
右前、右后、左外
88.由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截 石位的 A. 3、5、10点 B. 1、5、9点 C. 3、7, 9点 D. 1、6, 11点 E. 3、7, 11点
发病率也逐渐增加。痔病是我国最常见的肛肠疾病。
随着生活条件的改善和饮食习惯的转变，结
肠癌发病率不断增高，男性发病比15年前上升了 53.3％，女性上升了16.9％。 结肠癌的发病率已经占到所有肿瘤患者的8％ 到12％，排在恶性肿瘤中第五位，仅次于胃癌、食 道癌、肝癌、肺癌。而患者的平均年龄也从60多岁 降到40岁。
• 肛管内括约肌切断术
第二节
直肠肛管良性病变
（五）常见的护理诊断/问题
1.疼痛 与排便时肛门扩张和刺激肛管括约 肌痉挛有关。
2.便秘 与病人惧怕疼痛有关。
3.潜在并发症：切口出血、尿潴留、大便失 禁等。
第二节
直肠肛管良性病变
（六）护理措施
1.有效缓解疼痛 • 保持肛门卫生：1：5000高锰酸钾坐浴
第二节
直肠肛管良性病变
（二）病理
1、内痔：位于齿状线以上
2、外痔：位于齿状线以下
3、混合痔：
位于齿状线上、下
第二节
直肠肛管良性病变
（三）临床表现
1.内痔：主要表现为便血及痔块脱出。 便血的特点：无痛性间歇性便后出鲜血。比较轻 时表现为粪便表面附血或便纸带血，严重时出现 喷射性出血。 疼痛：伴有血栓、感染或嵌顿 瘙痒 贫血
便纸上或排便过程中滴血。
第二节
直肠肛管良性病变
（三）辅助检查
肛门检查：纵行梭形裂口或溃疡
注意：已经确诊 者不宜行肛门检 查或肛镜检查
第二节
直肠肛管良性病变
（四）处理原则
1.非手术治疗
• 通便药物
• 局部坐浴：1：5000高锰酸钾溶液
• 扩肛治疗：
2.手术治疗
• 肛裂切除术：切除肛裂边缘、前哨痔及肥大的乳头
术后5～10天食指扩肛，防止肛门狭窄；
术后3日指导病人进行提肛运动。
第二节
直肠肛管良性病变
三、肛裂
肛裂（anal fissure ） 齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经
久不愈的溃疡。
多见于青、中年人。
后正中线损伤常见。
第二节
直肠肛管良性病变
（一）病因及病理
1.长期便秘、粪便干结→排便时的机械性
第二节
吻合器痔上粘膜环切术(PPH)
直肠肛管良性病变
环行切除齿状线上2cm以上的直肠粘膜2-3cm，使下移的 肛垫上移固定。
(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解
(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH)手术图解
• 镇痛：疼痛明显者
2.保持大便通畅
• 调整饮食
• 养成良好的排便习惯 • 服用缓泻剂 3.并发症的护理：切口出血、尿潴留、排便失禁
87.下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的? A.肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡 B.肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大 称为肛裂“三联征” C.主要症状是排便时出血 D.绝大多数发生在肛管前正中部 E.手术切除肛裂是治疗急性肛裂惟一有效的 方法
反复发作
3、肛周皮肤瘙痒；
4、肛门检查：肛门周围可见1个或多个外口，排出
少量脓性、血性或粘液性分泌物，部分可有湿疹；
5、外口数目越多、距肛门越远越复杂；
第二节
直肠肛管良性病变
（四）辅助检查
1、直肠指诊：可触及硬结样内口及条索样瘘管；
2、内镜检查：肛门镜检查发现内口；
3、特殊检查：探针、美蓝溶液；
4、实验室检查
5、影像学检查： 碘油瘘管造影。
探针探查：了解瘘管走向及内口位置
美兰造影及染色试验：帮助确定内口位置/支管及有无残腔
磁共振显示复杂性肛瘘 瘘管MRI 典型表现
第二节
直肠肛管良性病变
（五）处理原则
注意：瘘管不能自愈，原则是切开或切除瘘管，敞 开创面，促进愈合。 1、肛瘘切开术：适用于低位瘘管。 2、肛瘘切除术：适用于低位单纯性瘘管。 3、挂线疗法：适用于高位单纯性瘘管。
③便后热水坐浴；
④肛门内注入抗生素油膏或栓剂；
⑤嵌顿痔及早回纳。
第二节
直肠肛管良性病变
注射疗法
硬化剂 5%苯酚植物油
5%鱼肝油酸钠
5%盐酸奎宁尿素水溶液
4%明矾水溶液
第二节
直肠肛管良性病变
胶管套扎疗法
第二节
直肠肛管良性病变
手术治疗
1、适应症：适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔或发生血栓、 嵌顿等并发症及以外痔为主的混合痔。 2、方法：手术包括单纯切除术、激光切除痔核等。
第二节 直肠肛管良性病变
直肠肛管周围间隙
第二节 直肠肛管良性病变
（一）病因及病理生理变化
腹泻 1. 肛窦炎 肛腺感染
便秘 2.肛周皮肤感染 3.损伤 3.肛裂 4.痔疮药物注射
第二节
直肠肛管良性病变
（二）临床表现
1.肛门周围脓肿：最常见
肛门周围皮肤最常见，局部持续性跳痛，红肿、 压痛、波动感，排便加重，脓肿表浅全身症状不 明显。 未及时治疗，脓肿可自行从皮肤穿破，形成外 瘘或向肛窦引流，形成内瘘。
第二节
直肠肛管良性病变
（七）护理措施
1.保持大便通畅
• 饮食：清淡，忌辛辣食物，多进新鲜蔬菜、
水果；多饮水。
• 养成良好的排便习惯；
• 必要时服缓泻剂。
第二节
2.加强肛周皮肤护理 保持肛周皮肤清洁干燥； 温水坐浴；
直肠肛管良性病变
挂线后护理：每5～7天到门诊收紧药线，至药线脱落 3.并发症的护理 定期肛门指诊，及时观察伤口愈合情况；
一、结肠的解剖和生理功能 1.结肠解剖 2.结肠的生理
第一节
解剖生理概要
二、直肠肛管的解剖和生理
1.直肠
2.肛管
第一节
解剖生理概要
齿状线解剖及临床特点
齿状线以上（直肠） 覆盖上皮 单层立方上皮 齿状线以下（肛管） 复层扁平上皮
动脉来源 直肠上、下A 肛管A V回流 直肠上V→肠系膜下V → 直肠下肛管V→髂内V → 门V 下腔V N支配 自主神经，无疼痛感 阴部内神经，疼痛敏感 淋巴回流 向上：腹主动脉淋巴结 两侧：髂内淋巴结 向下：髂外淋巴结 向下：髂外淋巴结 周围：髂总动脉旁淋巴结
第二节
直肠肛管良性病变
2.坐骨直肠间隙脓肿
脓肿较大，较深，症状较重，全身可发 热，畏寒，局部呈持续性胀痛 至排尿困难和里急后重症。 跳痛，甚
直肠指检患侧可扪及柔软有波动、有压 痛的肿块，穿刺可抽出脓液。
第二节
直肠肛管良性病变
3.骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）
位臵较深，空间大，全身症状更明显 而局部症状轻，造成诊断上困难。
第二节
直肠肛管良性病变
内痔临床分期
第一期：排便时出血，痔块不脱出肛门
第二期：排便时痔块脱出肛门，排便后自
行回纳；
第三期：痔块脱出肛门，需用手辅助回纳 第四期：痔块脱出肛门外，不能回纳，或 回纳后又脱出。
临床表现
2.外痔 肛门不适、潮湿、局部瘙痒 血栓性外痔：剧痛，排便、咳嗽时加剧
3.混合痔
内 痔 伴 出 血
损伤； 2.肛裂三联症：肛裂、
前哨痔、肛乳头肥
大
第二节
直肠肛管良性病变
（二）临床表现
1.疼痛：主要症状，有典型的周期性。表现为排便 时烧灼样或刀割样剧烈疼痛，排便后稍缓解；数 分钟后由于肛门括约肌反射性痉挛再次出现剧痛，
持续30分钟到1小时缓解。
2.便秘：形成恶性循环。
3.出血：鲜血位于粪便表面、
第二节
直肠肛管良性病变
（六）护理措施
1、有效缓解疼痛
• 体位：舒适，避免局部受压 • 热水坐浴：1：5000高锰酸钾3000ml，温度43～ 46℃，2～3次/日，20～30分钟。 2、保持大便通畅 • 饮食：多喝水，摄入促进排便的食物，鼓励排便。 • 缓泻剂：根据医嘱。麻仁丸、液体石蜡。
第二节
（二）分类
1、按瘘口与瘘管的多少： 单纯性肛瘘：存在单一瘘管 复杂性肛瘘：存在多个漏管或瘘口，甚至有分支 2、按部位分： 低位肛瘘：外括约肌深部以下 高位肛瘘：外括约肌深部以上
典型单纯性肛瘘
内口 瘘管
外口
肛瘘(复杂)
第二节
直肠肛管良性病变
（三）临床表现
1、病人常有肛周脓肿的病史；
2、肛周外口反复流出少量分泌物；
第二节
直肠肛管良性病变
四、痔
痔（hemorrhoid） 现代概念：肛垫病理性肥大和移位。 传统观念认为直肠下段黏膜下和肛管皮肤下静 脉丛淤血、扩张和屈曲形成的静脉团。
第二节
直肠肛管良性病变
（一）病因
1.肛垫下移学说： 反复便秘、妊娠等腹内压增高，肛垫中的纤维间隔松弛，逐
渐向远侧移位，伴有静脉丛充血、扩张、融合形成痔。