喘等，发现后及时停药，给予抗过敏处理。
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禁忌
• 肝素过敏、有出血倾向、血友病、血小板 减少症、严重高血压、溃疡病、肝肾功能 不全等禁用。
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相互作用
• 使用肝素时不要与口服抗凝剂、潘生丁、 阿司匹林、右旋糖酐等药合用，以免增强 抗凝作用甚至诱发出血。
• 肝素钠静滴或静注禁忌与下列注射液混合 使用以免使肝素作用减弱或抵消。如：卡 那霉素、庆大霉素、硫酸链霉素、青霉素G 钾（或钠）、新生霉素、万古霉素、哌替 啶、异丙嗪、四环素类等。
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药理作用和作用机制
• 肝素在体内体外均有抗凝作用，其机理是 由于肝素能激活血浆中抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ ），AT- Ⅲ 能与凝血因子Ⅱ、 Ⅸa、 Ⅹa、 XⅠa 、XⅡa发生缓慢的化学性结合， 并形成稳定的复合物，使其失去活性。一 般静注后10min，血液凝固时间、凝血酶原 时间都会延长。肝素作用依赖于AT- Ⅲ ， 故体内缺乏抗凝血酶Ⅲ者，肝素抗凝作用 较差。
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香豆素类
• 香豆素类为口服抗凝药，本类药物有双 香豆素、新抗凝、华法令、新双香豆素。
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药理作用和作用机制
• 由于香豆素类化学结构与维生素K相似，竞 争性干扰维生素K在肝脏参与合成凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，对已合成四种凝血因子 无影响，需等待原有凝血因子耗竭后才出 现抗凝作用，一般口服香豆素类12~24小时 后才发挥作用，停药后凝血因子需恢复到 正常水平，作用才消失。故作用维持时间 长甚至达数月。香豆素类在体外无效。
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临床应用
• 肝素主要防治血栓形成和栓塞性疾病，如 已形成静脉血栓的患者，给与肝素治疗可 预防肺栓塞的发生，也常用于心肌梗塞、 脑血管栓塞患者。
• 各种原因引起的弥散性血管内凝血（DIC） ，早期采用肝素治疗，以防止纤维蛋白原
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不良反应
• 出血。 • 引起一些组织或器官的隐性出血或显性出
血而导致的出血后贫血。 • 恶心、转氨酶升高。
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病历分析
• 患者，XXX，男，71岁，以“右股骨粗隆间 骨折”之诊断于2013年3月8日收住院。测T 36.2℃ P76次/分 R18次/分 BP100/70mmHg。入院查血常检查示：血小 板94、红细胞压积32.3、血红蛋白113g/L。 遵医嘱口服利伐沙班10mg，次/日。于2013 年3月30日患者出现便血、口腔黏膜出血。 暂停服利伐沙班，急配输同型血，给予对 症治疗。测T 36.4℃ P78次/分 R19次/分 BP105/70mmHg 。
• 促进纤维蛋白溶解（溶栓）的药物如：链 激酶、尿激酶及组织纤溶酶原激活剂等。
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肝素（肝素钠）、低分子肝素钙
• 本药最初从肝脏中获得故名肝素。目前使 用肝素多从猪、牛肺、肠粘膜提取。肝素 主要由葡萄糖胺、葡萄醛酸等构成粘多糖 体，主要存在机体内嗜碱性肥大细胞中。
利伐沙班片（拜瑞妥）
• 利伐沙班是一种高选择 性，直接抑制因子Ⅹa的 口服药。通过抑制因子 Ⅹa可以中断凝血瀑布的 内源性和外源性途径， 抑制凝血酶的产生和血 栓形成。在接受骨科大 手术的患者中，服用片 剂2~4小时作用最强时PT 为13~25秒。
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和其他凝血因子的消耗，预防继发性出血。
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不良反应
• 自发性出血 表现粘膜出血、关节积血； 并观察皮肤及粘膜（口腔、鼻腔、消化道、 泌尿道）有无出血及尿、便颜色。
• 定期测凝血时间、凝血酶原时间、血小板。 • 偶有过敏反应:如寒战、发热、荨麻疹、哮
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定义
抗凝血药是指能降低血液 凝固，以阻止血栓形成或对已形 成血栓进行溶解的药物。
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抗凝血药包括
• 减少多种凝血因子，制止纤维蛋白形成的 药物如：肝素、香豆素类。
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病历分析
• 4月1日急查血常规检查示：血小板1、红细 胞压积34.8、血红蛋白111g/L。急请肿瘤血 液科会诊以“肝素相关性血小板减少症” 之诊断转入该科治疗。0.9%氯化钠100+甲 泼尼龙琥珀酸钠1000mg静滴，重组人白介 素-11 1.5mg,皮内注射。于 4月11日 急 查血常规检查示：血小板163、红细胞压积 35.6、血红蛋白117g/L。
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临床应用
• 该类药应用于肝素相似，主要用于防治血 栓栓塞性疾病。
• 优点 口服有效，发挥作用慢而持久
适应症
• 用于择期髋关节或膝 关节置换手术成年患 者，以预防静脉血栓 形成（VTE）。18岁 以下的儿童不推荐使 用。对老年患者（＞ 65岁）无需调整剂量。
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禁忌
• 对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者。 • 有临床明显活动性出血的患者。 • 凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者。 • 孕妇及哺乳期妇女。