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失眠药物的应用

失眠治疗用药:
一、抗过敏药:(扑尔敏)
非那根25毫克。

每晚一次,三天,过渡。

(用于应急时出现症状)二、镇静催眠药:
(一)第一代镇静催眠药
巴比妥类:苯巴比妥片(鲁米那)、苯巴比妥钠注射液、苯巴比妥可对苯二氮卓类与其他催眠药进行替代与递减治疗,也可用于儿童睡行症、睡惊症和梦魇等疾病,或者用于拮抗麻黄素、苯丙胺、氨茶碱等药物的中枢兴奋不良反应。

(二)第二代镇静催眠药
苯二氮卓类催眠药物:安定、艾司唑仑片(现有)、阿普唑仑片、咪达唑仑、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等。

这些安眠药的特点是治疗指数高、对内脏毒性低和使用安全。

到目前为止,仍是治疗失眠常用的药物。

苯二氮卓类药能迅速诱导患者入睡,减少夜间觉醒次数,延长顾眠时间和提高睡眠质量,但也改变了通常的睡眠模式,使浅睡眠延长、REM睡眼持续时间缩短、首次REM睡眠出现时间延迟.做梦减少或消失。

(三)第三代镇静催眠药
非苯二氮卓类催眠药物:佐匹克隆:口服吸收良好,半小时达血液浓度高峰,药物代谢排泄快,半衰期为3~6小时,经肾脏代谢。

本类药物治疗指数高,安全性高。

基本不改变正常的生理睡眠结构,
不产生耐受性、依赖性。

不良反应与患者的个体敏感性有关,偶尔有思睡、头昏、口苦、恶心和健忘等。

三、抗抑郁药:
(一)三环类抗抑郁药( TCA):常用药物有阿米替林、多虑平等,治疗剂量为50~200mg/d。

主要适用于内因性抑郁症及其它疾病中出现的抑郁症状。

还可用于治疗症及惊恐发作。

严重心、肝、肾疾患和青光眼患者禁用,老年、孕妇、前列腺肥大及癫痫患者慎用。

TCA的副作用,以外周性抗胆碱能副作用为常见,如口干、便秘、视物模糊、排尿困难和体位性低血压,老年患者中可导致尿潴留,肠麻痹等。

对血压的影响和对心脏的毒性较大,可引起心肌损害,应密切观察心律及心电图变化。

还有诱发躁狂、双手细震颤及抗胆碱能性谵妄状态等副作用。

(二)新型药物:选择性5-HT再摄取抑制药(SSRI)是新型抗抑郁药物。

临床常用的有氟西汀(百忧解)、舍曲林等。

本类药物镇静作用小,也不损伤
精神运动功能,对心血管和自主神经系统功能影响很小。

本类药物还具有抗抑郁和抗焦虑双重作用,多用于脑内5-HT减少所致的抑郁症。

(三)复方制剂:黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片),适应症为轻、中度抑郁和焦虑。

神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。

黛力新是由两种非常有效的化合物组成的合剂。

氟哌噻吨-一种神经阻滞剂,小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。

美利曲辛-一种双相抗
抑郁剂,低剂量应用时,具有兴奋特性。

两种成份的合剂具有抗抑郁,抗焦虑和兴奋特性。

【禁忌】心肌梗塞的恢复早期。

束支传导阻滞。

未经治疗的闭角性青光眼。

急性酒精、巴比妥类药物及鸦片中毒。

用单胺氧化酶抑制剂的病人,两周内不能使用本品。

对兴奋或活动过多的病人不主张用此药,因药物的兴奋作用可能加重这些症状。

【注意事项】
若病人已预先使用了具镇静作用的安定剂,应逐渐停用。

四、精神药品:
一、第一代抗精神病药
1、舒必利(开医在用):与氯丙嗪比拟,锥外副反应较轻。

因为口服后吸收不十分可靠、因人而异,故疗效较不不乱。

治疗剂量为600到1400毫克。

女性服用后,往往泛起月经异常。

2、氟哌啶醇:在新药临床试验时,往往被认作是尺度的抗精神病药。

与氯丙嗪比拟,锥外副反应较重。

泛起TD的可能性好像也比氯丙嗪较多。

治疗剂量为6到20毫克。

3、奋乃静(开医在用):疗效不见得比氯丙嗪更好,只是嗜睡较轻。

与氯丙嗪比拟,锥外副反应较重。

泛起肝功能异常较少。

治疗剂量20到60毫克。

4、氯丙嗪(开医在用):是最老牌的抗精神病药。

作用机理很广泛,所以副反应比较多。

嗜睡较多,锥外副反应不太严峻。

治疗剂量是天天400到600毫克。

服药久了,有的会泛起肝功能异常。

以上这些第一代抗精神病药,因为有泛起各种副反应的可能,所以在临床应用时,往往逐步增加剂量,以期逐步适应。

二、第二代抗精神病药
2、阿立哌唑:疗效不理想,副反应较少。

治疗剂量10到30毫克。

加大剂量后可否增加疗效,没有研究可以作此证实,所以谁也不敢超过30毫克。

3、喹硫平:疗效一般,副反应较少,但嗜睡不轻,也增加体重。

治疗剂量为400到800毫克。

已有学者推荐应用1200毫克。

4、奥氮平:治疗剂量为10到40毫克。

副反应有三:嗜睡,食欲增加,少数人有静坐不能。

没有严峻的其他锥外副反应。

完全不必从5毫克开始逐步加量,可以一步到位地用药,直接加到治疗量。

对心脏没有不良影响。

不流口水。

个别人可能有一过性肝转氨酶升高。

从目前的抗精神病药看来,疗效最好,可与氯氮平比美。

5、利培酮:治疗剂量为4到6毫克。

与氯丙嗪比拟,锥外副反应较重;因此很难加量到6毫克以上。

女性应用后,十之八九会泛起月经异常。

泛起TD的可能性,与氟哌啶醇相似。

6、氯氮平(开医在用):疗效显著优于氯丙嗪。

锥外副反应很少。

但是最麻烦的是:大约千分之一的患者可能泛起白细胞减少,甚至危及生命,因此必需每周检查白细胞;三月后,每2周或每月检查。

一直到一年后,泛起的可能比较小,才可以休止检查。

还有,往往大量流口水,比较令人讨厌。

久用后,有的会泛起肝功能异常。

有的会泛起心脏功能题目,偶有因而猝死。

治疗剂量为300到600毫克
六、中成药:天王补心丹、柏子养心丸、七叶神安片(现有)枣仁安神胶囊、
七、协定处方(中药的散剂)
八、中药汤剂。

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