残余尿量 接通所有测定装置 确认装置连接通畅，测定血压 以适当速度滴入生理盐水 记录 撤除测定装置 引流排空膀胱，记录液体量 拔出导尿管，分析记录
记录指标
残余尿量 充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排尿感、
强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…） 充盈期膀胱内压力变化 血压 膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化 膀胱漏尿点压力 膀胱最大安全容量
排便情况 性功能
相关检查
尿液分析 白细胞 血细胞分析 泌尿系彩超 尿培养 膀胱容积压力测定
水柱法膀胱容量 测定的意义
经济、方便、适用、易于护理人员操作
评估下尿路（逼尿肌和括约肌）的功能与状态
为脊髓损伤病人合理的膀胱处理提供依据
目的
通过测定膀胱内压力与容积间的关系反映膀胱 的功能。它可将膀胱充盈（贮尿功能）及收缩 （排尿功能）过程描记成膀胱压力容积曲线 (CMG)。了解: 膀胱的容量及顺应性 膀胱的稳定性 膀胱的感觉 运动神经支配等情况
逼尿肌-括约肌：球囊和龙头的关系
失禁
副交感兴奋
逼尿肌张力异常增高 括约肌张力正常
失禁
骶丛损伤
逼尿肌张力正常 括约肌张力降低
失禁
骶丛损伤+ 副交感兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力降低
潴留
交感兴奋+ 副交感抑制
逼尿肌张力降低 括约肌张力增高
潴留
SCI早期 交感兴奋 副交感抑制
逼尿肌张力正常 括约肌张力增高
正常测定值
无残余尿 充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量为
100~200ml时出现最初排尿感觉 充盈期膀胱内压：10-15cmH2O 顺应性良好：没有无抑制性收缩 膀胱总容量400~500ml 排尿及中止排尿受意识控制
安全容量是关键
对神经源性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容 量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解 膀胱安全容量，即膀胱内压力小于40cmH2O时 的容量。
适应症
膀胱功能障碍性疾病的诊断、鉴别诊断及病因 分析。
指导选择治疗膀胱功能障碍的方法和评价治疗 效果：对于一些疗效差的疾病可在膀胱测压下 进行试验性治疗以选择最佳治疗方法。
禁忌症
近期有急性尿路感染、急性尿道炎、为了防止 感染扩散、败血症的发生禁忌行导尿者。
尿道狭窄或其他原因，测压导管不能置入膀胱 者。
脊髓损伤患者的小便管理
概要
排尿控制的医学基础 排尿功能评估-膀胱容量测定 排尿控制障碍的分类和处理原则 膀胱训练技术
膀胱的神经支配
大脑皮质: 允许 & 注意力 脑干: 开关和协调
T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿 S2-4: 副交感神经纤维: 排尿
大脑皮质——排尿控制中枢位于大脑额叶
脑桥——脑桥排尿中枢，可协调尿道括约肌放 松和逼尿肌收缩，促进排尿，具有排尿、储尿 两相转换的开关机制
脊髓——是控制下尿路活动的下级中枢，脊髓 在脑桥和骶髓之间起着中介作用
骶髓——原始排尿中枢，负责膀胱收缩
膀胱的神经支配示意图
T11-L2交感 S2-4副交感
阴神经
交感神经
α 受体分布在膀胱基底部及后尿道的括约肌，兴奋
潴留+失禁
交感和副交 感均兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力增高 肾脏返流严重
膀胱管理
护理评估 完善相关检查 护理措施 健康教育 跟进、评价 护理措施
评估
饮水习惯 每日尿量 膀胱感觉 开放引流间隔的时间、量 尿液的性质 尿失禁 自主神经过敏反射 尿道外口
其他原因，如严重的自主神经反射亢进，不能 行导尿者，均禁行膀胱测压检查。
装置
可调节式输液架一只 带有刻度（100cm）的标尺 膀胱冲洗器 导尿包 39℃生理盐水（ 500～1000ml ） 带刻度的集尿器一个
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测定方法
自主排尿 患者取仰卧位，经尿道插入导尿管，测定
使括约肌收缩，膀胱出口压力增加
贮尿
β 受体分布于膀胱体，逼尿肌舒张
副交感神经
胆碱能受体，分布于逼尿肌，使逼尿肌收缩
排尿
神经源性膀胱的概念
当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引 起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生 神经源性膀胱。
下尿路解剖
排尿控制的外周结构
逼尿肌 括约肌
内括约肌：后尿道平滑肌+膀胱颈 外括约肌：盆腔与尿道周围横纹肌
排尿期
Stretch Receptors
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(L2)
(L5) (S1) (S2) (S3)
正常的膀胱功能
贮尿
排尿
• 膀胱内低压力 • 括约肌关闭
• 随意启动 • 逼尿肌收缩 • 括约肌开放 • 协同能力
只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功 能才能得到保护。
处理
制定饮水计划 记录排尿日志 留置尿管相关护理 药物的使用，关注排尿情况 为间接清洁导尿创造条件 使用尿套
饮水计划
为了有效的掌握自己的排尿时间，控制自己的 排尿，请执行以下饮水、导尿计划：
1 每日饮水量控制在1500—2000ml左右。 2 饮水时间可以与三餐同时，每次饮水500ml
III期处于充盈期末，因膀胱壁粘弹性处于极 限，膀胱内压开始有所升高，但并未出现逼尿 肌反射；
如每次导出量小于200ml可适当延长导尿间隔 时间，如导出量大于500ml可缩短导尿间隔时 间。
晚间22：00（临睡前）平卧2小时后导一次尿
执行计划过程中，如有问题及时与管床护士联 系。
膀胱容积和排尿
排尿分期
I期为充盈开始时膀胱逼尿肌最初的反应，压 力略有升高。
II期膀胱逼尿肌处于一种持续低张力状态，直 至因膀胱粘弹性处于极限出现第III期为止。
（包括所有汤、饮料等液体）。 3 三餐饮食不宜过咸。 4 如三餐以外时间口渴，以少量饮水为宜。 5 晚上20：00以后尽量少喝水。
饮水计划
7：00 10:00 12:00 14:00 17:00
500ml 300ml 500ml 200ml 500ml
导尿时间一般安排在饮水后3小时左右，具体 可根据个人情况而定，以每次导出量 400~500ml为宜。